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表二编号:青岛市技术经纪机构登记证核准审批表申请单位(盖章)申请日期青岛市科技创业服务中心制单位名称地址电话经济性质邮编技术经营范围资金固定开户银行及账号流动职工总数其中专业技术人员高级中级初级机构负责人合同管理人员姓名职务法定代表人工商登记证照性质税务登记证号码号码发照日期发证日期变史或注销登记事项中请单位思见主管单位:(盖章)负责人(签章):经办人(签章):年月日审核.a见(盖章)审核人经办人(签章):年月日
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