肾病内科疾病护理常规.docx

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1、糖尿病肾病护理常规【疾病概述】糖尿病肾病是糖尿并常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为渐进性的肾功能损害,可有蛋白尿,高血压,水肿等症状,晚期出现严重肾衰竭,是糖尿病患者主要死亡原因之一。【一般护理】(一) 按内科泌尿系统疾病常规护理。(二) 病区环境要保持温湿度适宜,严防受凉,注意劳逸结合,预防感染。(三)饮食护理予低盐、低糖、低胆固醇、优质蛋白、高热量,含维生素及纤维素多的食物,进食要定时定量,戒烟酒。(四)心理护理关心体贴患者,多与患者沟通交流,了解其心理状态,指导其正确对待疾病,使其积极配合治疗。【专科护理】(一)皮肤水肿的护理保持床铺、皮肤清洁干燥,定时更换体位,

2、预防压疮发生;对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,适当抬高水肿的肢体,床上活动肢体,加快静脉回流以减轻水肿;会阴部水肿的患者,尽量用软垫支起兽摩擦部位;按医嘱予利尿治疗,观察尿量变化,记录24h出入量,尿尿少于100OmI时应限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜;每日监测体重、观察水肿消退情况、用药不良反应,防止体位性低血压、低血钾等的发生。(二)足部护理保持温暖、干燥,经常按摩,促进血液循环,每晚用温水(40。C)泡脚20min,注意趾缝消洁泡后用软毛巾轻轻擦干,及时发现缺血现象。指导患者讲究个人卫生,勤剪指甲,穿宽松柔软的内衣、袜子,鞋的松紧要适宜,鞋口不要太紧。防止皮

3、肤损伤及感染发生。(三)饮食护理根据血糖、糖尿、体重、活动情况,计算每日摄入总热量,按医生制订的3餐食谱进食。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者,饮食蛋白摄入量一般在0.81.2g/(kg.d);对早期糖尿病肾病的患者,蛋白质摄入量不必限制太严格,TS在0.81.0g(kg.d);对早期临床糖尿病肾病的患者蛋白质摄入量应为060.8g/(kg.d);对出现肾功能不全(肌酊清除率30mlmin)的患者,蛋白质摄入量应为0.6g(kg.d)o血液透析者,蛋白质以1.01.2g(kg.d)为宜。限制盐的摄入量(3gd);忌食用白糖、麦芽糖、葡萄糖等,少食精粉、精米,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米,禁食

4、热量高而含蛋白质相对低的食物如土豆、白薯、山药、芋头、莲藕等,多食糙米面,果胶等含粗纤维多的食物;忌烟酒,少食油腻、煎炸食物;关注患者进食情况,根据血糖、胃钠情况及时通知调整胰岛素用量。(四)蛋白尿的护理应积极控制糖尿病,使血糖长期保持在接近正常的水平;严格按糖尿病肾病饮食护理;按医嘱使用降尿蛋白药物,按安博维、科索亚等,注意监测血压和观察药物的副作用;定期正确监测尿常规和留取24h尿蛋白定量检查。(五) 高血压的护理向患者宣传糖尿病肾病知识,解除患者心理的紧张情绪,适当安排休息;饮食上应限钠,每日摄取钠盐小于3g;按医嘱予降压药,观察药物疗效及药物副作用,每天监测血压,观察血压动态变化及注意

5、高血压脑病、心功能不全的先兆症状,及时采取抢救措施。做好用药的安全护理,预防体位性彳氐血压的发生。(六) 运动治疗的护理根据病情合理安排生活,决定活动量。重症患者卧床休息,轻中型患者,可自由活动,以不过于疲劳为度。运动要循序渐进,不可突然加大运动量,宜在注射胰岛素3090min内进行,注射胰岛素2h后,不要过多活动,肥胖者,适当减轻体重。【健康教育】(一)预防危险因素改变不健康的生活方式、不饮酒、低盐饮食、合理膳食、积极参加适当的运动锻炼,教育患者预防糖尿病加重的诱发因素。(二)提高患者自我监测和自我护理能力指导患者遵守饮食计划,随身携带患者识别卡,以便患者发生昏迷时及时得到救治。高血压者控制:尿蛋白lgd者,血压最好控制在1255mmHg以下;尿蛋白lgd者,最好控制在13080mmHg以下。(三)用药护理讲述口服降糖药的副作用、注射胰岛素的方法及低血糖反应的相关知识,指导患者及家属尽早识别病情变化及其并发症的发生,督促患者按医嘱服药,严格控制血糖、血压。糖尿病肾病患者空腹血糖控制在5.67.0mmolL为宜。

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