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1、摘要日间宫腔镜手术是指患者一日内且不过夜入、出院完成的宫腔镜手术，设置日间宫腔镜手术中心是适应现代医院发展模式的重大转变。全国有资质的各级医疗机构以不同形式和规模在开展日间宫腔镜手术，但尚缺乏统一的制度流程和规范。本共识以国际日间手术学会和中国日间手术合作联盟发布的相关文献为参考，结合中国开展日间手术成熟的医疗机构的制度流程，从日间宫腔镜手术中心的设置、管理制度、管理流程到质量控制以及并发症的处理及转运给予了共识性建议，同时，对医疗、护理和麻醉三个维度的评估和相关问题处理制定了规范化流程。中国日间手术合作联盟于2015年10月发布，日间手术指患者在一日（工作日且不过夜）内入、出院完成的手术和操
2、作。开展日间宫腔镜手术、设置开展日间宫腔镜手术中心是适应现代医院发展模式的重大转变，是解决三甲综合或专科医院妇科疾病患者看病难、看病贵的有效途径。提质增效，高效运营，将大量宫腔镜手术作为日间手术进行管理，住院病房可收治更多复杂、疑难病症患者，是提高医院核心竞争力的有力手段，符合我国的医疗体制改革V2O日间手术所带来的效率提高、效益增加以及对医疗安全保障的要求，从根本上推动医生进行自我技术水平的创新和临床能力的提升。日间手术理念是促使科室人才梯队建设和科室管理模式转变的必要基础。日间宫腔镜手术应该在日间宫腔镜手术中心完成。根据各医院运行模式的不同，日间宫腔镜手术中心可以是单独的中心，也可以是医院
3、日间手术中心的一部分。规范的模式是医院设置独立的综合日间手术中心，日间宫腔镜手术中心是其组成部分。见图1。单独“间官 腔镜F术室;医院F术 室行腔镜 术间接待服务台 及患者接待 咨询处医院Il间病 单独日间 房的部分 门腔镜F 术病房出入院 办理处患者及家 M等候区妇科病 房的一 部分日间病房日间F术室日间官腔镜F术中心的设置院术日中部间心分图1H间方腔镜手术中心的设置日间宫腔镜手术中心设施的设置尚无统一的标准，但必须具备开展日间手术的日间手术室和日间病房这两个基本条件。根据医院的现有条件和实际情况，日间宫腔镜手术中心可设置3种主要服务模式：（1）集中模式：医院设有综合的日间手术中心，日间宫腔
4、镜手术中心纳入医院日间手术中心集中管理。这是大多数医院尤其是综合医院的设置模式。（2）分散模式：日间宫腔镜手术中心的病房及手术室由科室单独管理。（3）混合模式：科室设置日间手术病房，日间手术安排在医院手术室中的日间宫腔镜手术间。各医院可根据自身条件采用但不限于上述管理模式开展日间宫腔镜手术。无论是集中模式还是非集中模式，日间手术室及日间病房的设置是必要条件，日间病房一般安排在日间手术室附近。1 .日间宫腔镜手术中心管理团队：日间宫腔镜手术中心设主任及护士长，全面负责日常运行管理。根据各医疗机构日间宫腔镜手术中心运行模式设立相应的组织管理架构，主任一般由积极推行日间手术并擅长宫腔镜手术的副高级职
5、称及以上的医师担任O2 .日间宫腔镜手术中心手术医师团队：应为经过专业培训、上报医院批准备案并相对固定的医师组成的专业团队。日间宫腔镜手术医师的职责包括门诊接诊、术前评估、实施手术、病房管理等。3 .日间宫腔镜手术中心麻醉医师团队：麻醉医师是日间宫腔镜手术医护团队重要的组成部分，从事日间宫腔镜手术的麻醉医师应经过良好的麻醉及相关急救培训。麻醉医师负责麻醉评估、术中麻醉管理、术后复苏、镇痛管理及术后随访等。4 .日间宫腔镜手术中心护理团队：护理团队包括日间手术室和日间病房两部分。根据规模建立相应的护理团队，所有成员应具备执业证书，且经过日间手术岗位培训和考核，上报医院批准备案。日间手术室及日间病
6、房护理工作按医院手术室和病房的制度进行管理。病房护理团队职责包括预约、接待、患者宣教、出入院办理、相关咨询、术后随访和病房管理等；手术室护理团队职责包括手术安排、日间手术室台上及台下的医护常规工作（配合手术医师和麻醉医师完成患者出入室核对交接和手术实施）和手术室管理等。日间宫腔镜手术高效顺利实施，取决于完善的管理制度、合理的临床路径以及良好合作的医疗团队的建立。管理制度包括准入、评估及随访制度。01准入制度准入制度的建立是降低日间宫腔镜手术风险的重要保障。1 .医疗机构准入：已经开展宫腔镜诊疗服务的医院，按诊疗规范开展相应级别的日间宫腔镜手术。2 .术种准入：术种准入结合各医院的实际情况及手术
7、医师资质开展，逐步开放日间宫腔镜手术种类。原则上所有宫腔镜术种（一、二、三和四级手术）均可在日间手术中心完成，这取决于医师的资质和能力，而非医院的级别：一些专科医院若有宫腔镜专业组并有相关手术资质的医师，可完成所有符合日间手术患者准入的宫腔镜术种。术前评估需要过夜观察者或术中并发症发生风险高的宫腔镜手术为不宜在日间宫腔镜手术中心完成的术种。3 .医师准入：日间宫腔镜手术团队：负责医师应具有三级及以上宫腔镜手术资质和能力，具备副主任医师及以上职称，负责日间宫腔镜手术的管理。4 .患者准入：经妇科医师、麻醉医师评估符合日间宫腔镜手术的患者均可安排相应的日间宫腔镜手术。但是，存在（但并不限于）以(1
8、)合并心、肺、肝、肾等重要器官功能不全或内外科疾病急性期；(2)高龄(年龄65岁)，手术后需要进一步观察过夜者；(3)较为复杂、困难、风险较大的四级宫腔镜手术，估计手术时间较长，手术后需要住院观察生命体征者；(4)需要宫腹腔镜联合手术，同时解决盆腔和宫腔疾病诊治的、较为复杂的患者；(5)宫腔镜医师或麻醉医师评估后，不适合进行日间宫腔镜手术者；(6)患者及家属要求手术后观察过夜者。02评估制度包括术前评估、术后评估及出院评估3个制度，具体执行模式结合各医院的实际情况实施。1.术前评估制度：分为患者入院前评估和入院后术前评估两个部分。入院前评估制度主要是由妇科医师和麻醉医师在门诊实施执行，根据日间
9、宫腔镜手术的术种准入和患者准入制度，共同评估判断患者是否符合进入日间宫腔镜手术管理流程的要求。入院后术前评估制度建立的目的是再次核对患者信息以及术前检查结果、门诊评估结果和患者用药情况，并对患者对日间手术的认知进行宣教。2.术后评估制度：妇科手术医师和麻醉医师根据术中、术后的具体情况共同评估是否符合日间宫腔镜手术中心管理的标准，若发生并发症或合并症加重需继续专科处理，则转入专科病房或ICUo3.出院评估制度：由病房妇科医师与麻醉医师根据临床情况综合评估。使用麻醉后出院评分表（post-anestheticdischargescoringsystem,PADS）,评分29分可以按期出院。（PAD
10、S评分表见附表1）耐衰IH间宫fF术PADS评分技出院泞估内容评分L生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稔.并H,多虐患柠的年龄和卡前的M线（必缴是2分）呼吸及意识状况恢比至禁破水平.乐和脉搏与术前班线比较交化20%2呼吸及:SiR状况未恢复至基St水平.或H压和脉拘与术IW趋线比较变化20%02.活动能力:密片恢复到术附生理水平步态平稳.无头晕.或活动傩力接近术前的水平2活动需亶俯助1不能走动03.忍心呕吐:缴苻出院前仅有轻G的症状轻度：口服药物可以控制2中度:需要注射药物控制I重度:需要反现用药04.佟脩:患音出院IW应当无痛或轻微修倚屏脩程度为患并可以接受的川IT痛痛可以通过口服镇
11、痛药物控制2可以耐受I不能酎更05.阴道液H：术后出H应为与预期的失血林何一致性轻度:阴道少量流血无需处理2中度:阴道流肌量梢多需药物治疗1取度:阴道流血fit多褥住院观察治疗0注:满分为IO分.评分M分H生命体征必策是2分的思衣可灰出院;PADS衣东麻游后出院评分表03随访制度目的是定期了解患者术后病情变化情况，完成随访服务，根据不同病情进行长期管理，指导患者康复。（随访管理列表见附表2）附表2随访竹印的人类别内容说明Rt访府案严格执行访计划.评编记泉健上年位随访时象的。属访r$案MiVfM遇到情况及N选行访r传.包括固木WHftlI保也原则严格避寸保宙JftiiI.不澈露访对象的陞私.厢S
12、资料及数据IH务至度保持艮好态度.使用K色务JIHA随访、IT异计IB财象五或口同下木并利出院的思卷方式电i.电信成微信Jli等MK术6I7,2d时患送行3次访之后根据不同疾坐的特点送行定期IeS、ft内容理向欣嵯的松疗路后和由4要求进行随访.JDR酷4、良反用,性描.44*f.发热.例iflitH及M偷f术并发后.川西或域H情；.以及M何里近何时复诊.病情变化6的姓*方式.廉也度Kifc对于失伤或退出栉.须注明原因.做好缶*随访澳Ie的保HJO评估完成情况RfiiA人Ifi.完K.失功的例数制比例异常情猊处理记求需闭环,完整、可追踪自仿应急慎案患希出院后出现桁应*状或并发少时厢访人员应做如下
13、秆冷和般咫指身患片或家SiS行筒中的处理或救治.提IW患后来院门建双修;帙励息看到就近的升KiXij机构稳访或急濠处印.必要时绿色通in住就:报官HrHj仪中心前索人及大本次好阂队,黎，例助处用特球屈词内容不同官内疾咨经官般健F卡治疗后仍制片F4；”的辅勘治力.总坊内容也有个k化*“例MjCIU术公带球寅越充行的a见要.&Jk出时间次排件时网等;TCRP美中致TTL、（HS希H&U方时网网月经改攵情&等：TCRM术G的条学时间:TCKE术药方注:TaM表示官股陵官般他连分育术:TCKP表示守1?If育内&肉工除术:UGIuS表示左谖谎学阳在内缓徉系统:TCRM表示音腔K*U去除於TCKE表率*
14、Rtf*内!去除本01入院前流程门诊妇科医师接诊患者：询问病史，体格检查及妇科检查，根据病情及合并症进行相应的辅助检查，明确诊断及手术指征，按术前评估流程评估后，开具术前检查，完善初步术前评估。如有合并症，影响手术的特殊用药如降压药、免疫抑制药、抗凝药（阿司匹林、双喀达莫、华法林等）,可疑日间宫腔镜手术及麻醉禁忌证，指导患者同步进行麻醉评估及专科会诊。（日间宫腔镜手术术前评估表见附表3)-WL-MWtMM,“4.SQ,(MUIINtHOMa*KfHMnMa*.oo.ae*IWHMOAfMMLonafv0.；K(XXOAow.0f1mxRKQ-ll3Nfmiga，c*WitutOA,给”3_，1fl*&and38Q“MJfV.ft川waufrtntA?(.o一尸_一W-a-/*ML-* 一 *MH， 一SlZ-“ M A/X ， QII / n B Rfl r Mh学 ekaeMIM*1-UlMU一m1门”80vc).uzo.ucmowoxa_QKVrOkWmo*ae*M三MIlKI，l、IMI4Wg”,OtOfrMU
