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1、临床乙酰半胱氨酸药物作用、药理作用、不同剂型区别及用药误区乙酰半胱氨酸(NAC)是常用祛痰药，适用于支气管炎、支气管扩张症等伴有痰液高分泌的呼吸系统疾病。乙酰半胱氨酸药理作用1、NAC有强大的祛痰作用，主要在于以下3种机制：破坏痰液黏蛋白中的二硫键、降低痰液粘稠度；增强呼吸道纤毛对气道的清理作用；增加肺泡表面活性物质2、同时NAC还有抗氧化、抗炎的作用，在体内可生成谷胱甘肽(GSH)。NAC可清除氧自由基，是批准用于治疗对乙酰氨基酚(APAP)引起的固有型药物性肝损伤(DILI)的唯一解毒药物。对于药物所致的急性肝衰竭(ALF),应尽早静脉使用NAC,其用量为50150mg(kg*d)。3、未
2、使用吸入性糖皮质激素(ICS)的COPD群体，口服NAC(0.6L2gd)可减少急性加重、改善患者生活质量。4、NAC具有协同抗菌作用，可增强哌拉西林、环丙沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性。NAC的协同抗菌机制包括：NAC能减少患者气道上皮细胞糖脂数量，抑制病原菌粘附于气道；NAC能破坏细菌生物膜，增强抗菌药物的杀菌作用、降低细菌耐药性。不同剂型区别随着药物制剂的发展，现有多种NAC剂型可供临床使用，如口服制剂(片剂、颗粒剂)和雾化药液等。由于雾化制剂可直接作用于呼吸道、靶组织浓度高，较口服制剂起效更快，已成为呼吸科常用给药方式。目前，在支气管炎中，使用NAC联合支气管扩张剂(异丙托溟镂等)进行雾
3、化，兼具祛痰、舒张支气管的药效,可改善患者呼吸道症状。表1常见NAC制剂药品造曲S用法用吸入用乙酰半胱氮酸溶液(3ml:0.3g)用于粘液分泌物过多的呼吸系统疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎(CB)黑化者，以及肺气肿.粘稠物阻塞症、支管扩张症.成人及儿,每次Ir化吸入3ml,qd-bid;序H510d.乙酰半胱氨酸泡Ml片(0.6g)用于伴有大浓稠痰液的COPD,CB,肺气肿等慢性呼吸系统疾病.成人，将06g本品溶于半杯温开水中，5分钟后药物完全崩解，可用汤匙搅拌均匀后饮用，qd-bid;fl好晚上服用.乙酰半胱片(0.6g)用于伴有大浓楣痰液的COPD.CB,肺气肿等慢性呼吸系统疾病.fi
4、A,0.6g,qd-bid.乙酰半胱酸籁粒(02g)用于CB等伴有粘痰不易咳出者将本品溶于温开水后饮用或直接口服.其中，成人02gtid;2岁ULt儿童，0.1g.用药误区1、哮喘患者使用NAC祛痰NAC祛痰作用较强，用药后使痰液中糖蛋白多肽链中二硫键断裂，从而降低痰液黏滞性，液化支气管内分泌物；使气道分泌物量增加。若未及时排痰，可致气道阻塞、呼吸困难。哮喘患者存在气道高反应性，且气道炎症可致管腔狭窄、气流受限。故哮喘患者慎用NAC(有颗粒剂型提示禁用)。2、咳痰困难者雾化NAC患者经NAC雾化治疗后，其气道内痰量分泌增加，需要及时咳痰以廓清气道。需要注意的是，部分高龄患者存在咳痰困难，若雾化
5、NAC后痰液引流不畅，可能导致窒息。为此，当排痰困难者雾化NAC时应及时行体位引流或通过支气管内吸痰的方式促进分泌物排出。3、NAC与镇咳药联合使用镇咳药是作用于咳嗽中枢或咳嗽反射弧的药物，可抑制咳嗽。患者使用NAC后气道中分泌物液化、含量增加，将刺激咳嗽并廓清气道。若NAC联用镇咳药，气道内被稀释的痰液无法咳出，将致气道内痰液蓄积、阻塞气道；不建议NAC与镇咳药联用。4、NAC与硝酸甘油合用硝酸甘油可舒张血管平滑肌，常用于高血压伴急性心力衰竭者。研究发现，NAC联用硝酸甘油可致血压明显下降、增强颈动脉扩张，患者可出现头痛、心率代偿性增快等不适，应避免两者联用。若患者确有使用NAC和硝酸甘油的临床适应症，应安置心电监护、密切观察患者生命体征。若患者无法耐受，需立即进行医疗干预。5、胃溃疡患者使用NACNAC制剂含有硫磺气味，部分患者用药后出现恶心、呕吐、上腹部不适。胃溃疡或有胃溃疡病史者，尤其是与其他能刺激胃黏膜药物合用时，口服NAC可引起恶心、呕吐，将增加患者胃出血风险，故胃溃疡者慎用NACo6、同时口服NAC与头胞菌素NAC的口服制剂可降低头胞菌素的抗菌活性，患者若需同时口服NAC及头袍菌素，建议两类药的给药时间至少间隔2ho
