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塔式起重机预埋构件、附着装置验收表工程名称使用单位工程地点安装单位塔机2口号塔行编号序号验收内容验收结果备注以下由使用单位填写（在预埋构件安装后）1预埋构件加工是否符合设计图纸技术要求符合口不符合口2预埋构件的安装是否符合施工方案技术要求符合口不符合口3预埋构件隐蔽工程是否符合设计及规范要求符合口不符合口4预埋构件与墙体钢筋的焊接质量（或预埋构件与螺栓的连接质量）是否符合设计及规范要求符合口不符合口5预埋构件的联结耳板焊接质量是否符合设计及规范要求符合口不符合口使用单位验收结论：合格准予安装口不合格不准安装口签字（盖章）：日期：年月日监理单位验收结论：合格准予安装口不合格不准安装口签字（盖章）：日期：年月日以下由安装单位填写（在附着装置安装后）1预埋构件外露部分外形尺寸是否符合图纸技术要求符合口不符合口2预埋构件安装位置是否符合施工技术方案要求符合口不符合口3附着框的安装位置是否符合施工方案技术要求符合口不符合口4附着装置的水平度是否符合1.5要求符合口不符合口5附着撑杆的制作质量是否验收合格符合口不符合口6附着撑杆调节后的塔身垂直度是否符合规范要求符合口不符合口3/1000以内安装单位验收结论：合格准予安装口不合格不准安装口签字（盖章）：年月H编号*7HJ表格代码：HXTHD-149（A/0版）
