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1、五.简答题1,明代世医万全提出小儿“三有余四不足”具体内容是什么？答：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，聆常虚。即“三有余四不足”。2.从中医角度简述小儿生理病理特点？答：小儿生理特点是：脏腑娇嫩、形气未充，即小儿时期机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不成熟和不完善的阶段。生机蓬勃、发育迅速，是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展。病理特点是：发病容易、传变迅速，是由“脏腑娇域、形气未充”的生理特点决定的。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，形体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖
2、不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，外易为六淫所侵，内则易为饮食所伤，故病理反应上表现为易于发病，而且又易于传变，年龄越小则越显突出。脏气清灵、易于康复，即小儿活力充沛，对药物的反应敏捷；病因单纯，忧思较少，精神乐观，只要辨证准确、诊断正确、治疗及时、处理得当、用药适宜，疾病就容易很快康复。4.添加辅食的原则是什么？答：由少到多，使婴儿有个适应过程；由稀到稠，如先米汤再到稀粥再到软饭；由细到粗，如先菜汁到菜泥；由一种到多种，习惯一种食物以后再加另一种，不能同时添加多种；天气炎热或者婴儿患病应暂缓添加新品种。6.简述指纹的临床应用？答：临床根据指纹的浮沉，色泽，推之是否流扬及指纹到达的部位来辩
3、证。并以“浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”作为辩证纲领。根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。8.试述刺四缝疗法的临床功效及适应证。答：临床功效：解热除
4、烦，通畅百脉，调和脏腑的功效。适应症：此法适用于小儿疳积证，对虫积转为疳证者有良效，具有驱虫、消积、调理脾胃的功能。10 .简答病理性黄疸的诊断标准是什么？答：黄疸出现时间过早，在生后24h内出现黄疸血清胆红素过高或者升高过快，血清胆红素足月儿221UmoI/L(12.9mgdl),早产儿257(15)或每日上升超过85(5);黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34umolL(2mgdl);符合任意一项诊断。11 .怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热征象来区分。湿热郁蒸证的特征是湿热雍盛，
5、见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚笠之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便澹薄色灰白，小使短少，舌质淡，苔白腻。小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？五脏之中，肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而人，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。小儿感冒与成人有何不同？答：由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，多有夹杂证候。如夹痰，夹滞，夹惊。小儿肺常不足，感邪之后，肺气失宣，气
6、机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰呜，此为感冒夹痰；小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脱腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞；小儿神气怯弱，肝常有余，感邪之后，若风邪入里化热，热扰神明，引动肝风，易致心神不宁，睡卧不实，惊惕抽搐，此为感冒夹惊。22.肺炎喘嗽的风热闭肺型症候特点是什么？治则、方药各是什么？答：症候：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红苔薄白或黄，脉浮数。重症可见高热，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中鸣痰，面赤，便干尿黄，舌红，苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。治则：辛凉宣肺，清热化痰。方药：
7、银赳散合麻杏石甘汤加减。24 .肺炎喘嗽的痰热闭肺型症候特点是什么？治则、方药各是什么？答：症候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰诞，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治则：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合亭防大枣泻肺汤。简述小儿肺炎喘嗽的治疗原则。肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰，止咳平喘为主。痰多銮盛者首先降气涤痰;喘憋严重者治以平喘利气;气滞血瘀者佐以活血化瘀;出现变证者，或温补心阳，或开窍炮风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜补肺健脾扶正为主;阴虚肺热，余邪留恋者，养阴润肺化痰，兼清余邪为要。38 .简述小儿腹泻之湿热腹泻证的证候特点、治法、代表方？答：
8、症候:大便水样,或蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小使短黄,舌质红,舌黄腻,脉潸数,指纹紫。治法:清肠解热,化湿止泻。方药:葛根黄苓黄连汤加减。39 .急性肾小球肾炎病因病机。引起本病的主要原因为风邪外袭、水湿浸渍、湿毒浸淫等。风为百病之长，常与寒热食邪为病。冒雨涉水，坐卧湿地，或肌肤疮疡湿毒未消而内侵，波及内脏而发病。其发病则基于机体内在脾肾气虚，卫气不固，牒理不密，使风、寒、湿、热、疮疡毒邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调而引发本病。40 .急性肾小球肾炎湿热内蕴型主要临床表现、治则、方药答
9、：临床表现:发热或者不发热,头痛身重,面目及全身浮肿,尿少色赤,倦怠无力，腕闷腹胀,口苦口黏,大使滤而不爽,苔黄腻,脉滑数。治法:清热除湿,利水消肿。方药:三仁汤加减。56 .简述疳证的病因病机。答：喂养不当：饮食不节、喂养不当是发生疳证的最主要病因。小儿“脾常不足”，“胃小且弱，容物不多”，若过食肥甘厚味、生冷瓜果之品，或乳食不节，饥饱无度，都可以发生伤乳、伤食，导致胃不受纳，脾不健运，发为乳食积滞。若反复发生，则积久不消，气液亏耗，形体日渐消瘦而转化成疳，故有“积为疳之母，无积不成疳”之说。疾病影响：由于小儿久吐久泻、反复外感、各种虫症，都可影响脾胃功能，导致气血亏虚，津液耗伤，而形成疳证
10、。禀赋不足：小儿先天胎禀不足，或早产、多胎，或孕期久病，则元气亏虚，脾胃功能薄弱，气血生化不足，也是容易形成疳证的常见原因。疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。主要病变部位在脾胃，可涉及五脏。试述小儿积滞与厌食的区别。积滞由饮食不节，伤乳伤食，损伤脾胃所致。其基本病机为乳食停聚中脱，积而不化，气滞不行。临证除有不思乳食，食而不化外，还应有脱腹胀满，暧吐酸腐，大使澹薄或秘结酸臭等食停气湍证，舌苔多厚腻。属实证或虚实夹杂证O厌食则由喂养不当，或他病伤脾，先天不足，情志失调等原因引起。脾胃不和，纳化失职为主要病机。以较长时期不思饮食，食量减少为主证，无食停气滞之象。舌苔可正常或薄腻或少，以运化功能改
11、变为主。简述积滞与疳证的关系。积滞日久，迁延失治，进步损伤脾胃，致气血化源不足，营养及生长发育障碍，则可转化为疳证，故有“积为疳之母，有积不治乃成疳候”之说。28.简述“疳者甘也”与“疳者干也”的含义。“疳”之含义，自古有两种解释。其一日“疳者甘也”，是指小儿过食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证;其二日“疳者干也”，是指气液干涸，形体赢瘦。前者言其病因，后者言其病机及主证。29.简述疳证与积滞在临床表现上有何不同？二者之间又有何联系？疳证以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征;积滞以不思乳食，食而不化，脱腹胀满，喷气酸腐，大便滤薄或秘结酸.臭为特征。若积久不消，影
12、响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证，但疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺跨等病程迁延日久皆可转化成疳证。66.如何鉴别风疹与麻疹？答：麻疹：是由麻疹病毒引起的急性传染病，潜伏期812日，一般10天左右可治愈。典型的临床症状可概括为三、三、三”，即前驱期3天：出疹前3天出现38度左右的中等度发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔颊粘膜出现灰白色小点（这是特点）；出疹期3天：病程第冬5天体温升高达40度左右，红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢；恢复期3天：出疹3-4天后，体温逐渐恢复正常，皮疹开始消退，皮肤留有糖块状脱屑及棕色色素沉着。风疹：是一种由风疹病毒引起
13、的急性呼吸道传染病。开始一般仅有低热及很轻的感冒症状。多在发病后1到2天出现皮疹，疹的形状及分布与麻疹相似，出疹迅速由面部开始发展到全身只需要1天的时间，发热即出疹，热退疹也退，这些是风疹的特点。枕后、耳后、颈部淋巴结肿大，也是本病常见的体征。麻疹顺证的辩证及相应分期有哪些？辨证及相应分期有:邪犯肺卫（初热期）；邪入肺胃（出疹期）；阴津耗伤（收没期）。麻疹治疗原则：根据麻疹时邪“麻不厌透”“麻喜清凉”的特性，麻疹顺词以透、清、养为治疗原则。初热期宣肺透疹为主:但形坤治以清热解毒，佐以透疹:（收没期治以甘寒养阴清热为主。临证尚需注意透疹不可过用辛温，以避温燥伤津;清凉不可过用苦寒，以防伤阳而透邪
14、无力;养阴不可过用滋腻，以免滞邪碍脾。麻疹逆证的治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则，分别采用宣肺开闭、利咽消肿、开窍息风等法。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。对于麻疹逆证的重症患儿，应配合西医治疗。67.如何鉴别瘁腮与发颐。肝腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有瘁腮接触史，具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。维生素D缺乏性佝偻病的中医治疗原则如何？维生素D缺乏性佝偻病的治疗，当以调补脾肾为要。可根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。初期以脾虚为主，用健脾
15、益气为主法;激期多属皆牌两亏，当于脾肾并补;恢复期、后遗症期以方虚为主，当补肾填精，佐以健脾。本病在调补脾肾的同时，还要注意到与补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。75.简述厌食、食积、疳证异同。答：厌食，部位脾胃程度轻主要特征长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。常无兼证。食积，部位脾胃，程度中，主要特征腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。常无兼证。疳证，部位脾胃，程度重，主要特征肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。兼证，眼疳、口疳、疳肿胀。35.如何辨别急惊风、慢惊风？急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风;病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风。六、病案分析题1.患儿，7岁。1周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。近2天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颇面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数O血压13OmmHg95mmHgo尿常规检查:蛋白（+）,镜检:红细胞（+唇伊），白细胞少许。血常规:白细胞总数13.5X10%L,分类:中性85%,淋巴15%。试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，
