市政设施建设类行政审批事项申请表.docx

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市政设施建设类行政审批事项申请表申请项目名称*申请项目地点*申请施工时间*建设单位*单位名称通讯地址办公电话经办人联系电话施工单位*单位名称通讯地址办公电话经办人联系电话申请事项类别*临时占用城市道路涉及市政设施类别、数量因工程建设需要挖掘城市道路涉及市政设施类别、数量依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施管线/杆线种类管径长度设置方式城市桥梁上架设管线管线种类管径长度设置方式申请表附件*填报说明：1 .申请项目名称、地点、时间、建设单位、施工单位信息和申请表附件均为必填。2 .同一申请项目涉及多个申请事项时在“申请事项类别”中分别对应填写申请信息以下由审批部门填写行政审批经办人意见：经办人（签名）：时间：年月日行政审批负责人意见：负责人（签名）：审批单位（盖章）：时间：年月日