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1、行业综合许可（洗浴业）承诺书本人（单位）（全称：）申请办理行业综合许可证，特作出如下承诺：一、本人（单位）承诺严格按照法律法规的有关规定，办理行业综合许可证，依法开展经营活动；积极配合行政审批职能部门的工作，对于存在的问题及时进行整改。二、本人（单位）所填写的信息真实、准确，对办理行业综合许可证所提交材料的真实性、合法性等负责。行政审批职能部门已明确告知本人（单位）办理所需许可条件、所需材料、办理流程，本人（单位）已全部知悉所告知内容并承诺具备上述条件，可随时接受现场核查。三、本场所已符合公众聚集场所消防安全要求，场所所在建筑为合法建筑，场所满足公众聚集场所投入使用、营业的各项消防安全条件；在
2、使用、营业过程中遵守消防法律法规和消防技术标准，确保消防安全。（按需承诺）四、直接为顾客服务的公共场所从业人员，持有健康合格证明后上岗；组织从业人员学习相关卫生法律知识和公共场所卫生知识，并进行考核，合格后安排上岗；设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，落实卫生管理制度。（按需承诺）五、对于告知承诺方式提交的材料，本人（单位）承诺能够在法律法规等规定的期限内予以提供。六、本人（单位）将遵守所作出的承诺。若有违反承诺（或者做出不实承诺）且经指出仍未按规定整改到位的，行政审批职能部门可以视情况作出补正申请材料、撤销行政许可决定等，由此产生的不利法律后果由本人
3、（单位）承担。七、上述承诺均是本人（单位）真实意思表示。申请人（签章）:年月日行业综合许可申请表（洗浴业）单位名称：申请人：联系电话：申请日期：年月日单位基本情况市场主体名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）证件类型证件号移动电话邮政编码E-mai1住所省市（州/直管市）_县（市/区）一.乡（镇/街道）经营场所地址省市（州/直管市）县（市/区）_一乡（镇/街道）外设仓库地址（如有）省市（州/直管市）县（市/区）,乡（镇/街道）场地权属口自有口租赁口无偿使用租赁（无偿使用）期限：口年月日至年月曰口长期经济类型口国有口集体口合伙口股份制（合作）口个人独资口有限责任外商投资股份有限公司口个体（口个
4、人经营口家庭经营）口农民专业合作社其他：申请事项情况申请项目口食品经营许可新办口公共场所卫生许可（新办）口公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查食品经营许可新办口告知承诺制口一般程序主体业态食品销售经营者（口批发口批零兼营；口含网络经营口网络经营：口含自动售货口自动售货）经营项目口散装食品销售（口含冷藏冷冻食品口不含冷藏冷冻食品；口含散装熟食口不含散装熟食）口热食类食品制售口半成品类食品制售口糕点类食品制售（口不含裱花类糕点）口自制饮品制售（不含自制生鲜乳饮品）公共场所卫生许可（新办）口告知承诺制申请许可证项目理（美）发店口美容店口超市口游泳场（馆）口住宿场所口书店口影剧院口歌厅口舞厅口游艺
5、厅（室）口其他从业人员情况职工人数应体检人数公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查场所所在建筑情况建筑名称建筑结构建筑面积建筑高度建筑层数（地上/地下）使用层数（地上/地下）口消防车道是否畅通：口是口否消防车登高操作场地是否符合消防安全要求：口是口否口室外消火栓是否完好有效：口是否口告知承诺制口一般程序口水泵接合器是否完好有效：口是否口消防控制室是否符合消防安全要求：口是口否口消防水泵房是否符合消防安全要求：口是口否口消防电梯是否符合消防安全要求：口是口否口柴油发电机房是否符合消防安全要求：是否口燃油或燃气锅炉房是否符合消防安全要求：口是口否口变压器室是否符合消防安全要求：口是否口配电室是否
6、符合消防安全要求：口是口否口其他专用房间：是否符合消防安全要求：口是口否场所情况用火用电电气线路设计单位：电气线路施工单位：电器产品是否符合消防安全要求：口是口否场所是否是使用燃气：口是否燃气类型：燃气施工（安装）单位：燃气用具是否符合消防安全要求：口是口否场所是否使用燃油：口是口否燃油储存位置及储量：其他用火用电情况：安全疏散安全出口数量：是否畅通：口是口否疏散楼梯设置形式：疏散楼梯数量：是否畅通：口是口否避难层（间）设置位置：避难层（间）数量：是否符合消防安全要求：口是否口消防应急广播是否完好有效：是否口消防应急照明是否完好有效：是否口疏散指示标志是否完好有效：口是口否消防设施口室内消火栓
7、是否完好有效：口是否口自动喷水灭火系统是否完好有效：口是否口火灾自动报警系统是否完好有效：口是否口气体灭火系统是否完好有效：口是否口泡沫灭火系统是否完好有效：口是否口机械防烟系统是否完好有效：口是否口机械排烟系统是否完好有效：口是口否其他消防设施：是否完好有效：口是否口灭火器种类、型号和数量：室内装修装修部位顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他装修材料燃烧性能等级其他需要说明的情况:安全、质量管理人员情况姓名性别民族学历/职称岗位性质证件类型证件号码职务联系电话食品安全管理人员专柜负责人消防安全责任人消防安全管理人自动消防系统操作人员（如有）与经营范围相适应的设施设备情况设施设备使用范围名称数量位置备注食品安全消防安全法定代表人/负责人签字：（公章）申请人在申报系统填报后，此表自动生成。申请人打卬，签字盖章后上传。
