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1、市政基础设施工程污水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：大岩路南端道路工程编号：市政监一4致：芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司（监理单位）我单位已完成了W50TW50-2段污水管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验单，请予审查和验收。附件：1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表；2、隐蔽工程质量检验记录。承包单位：（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：（章）总/专业监理工程师：日期：沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：WSZS7工程名称大岩路南端道路工程分部工程名称污水管道工程分项工程名称沟槽开挖施工单位南京振高建设有限公司专业工长/项目经理朱小军验收批名称、部位W47-W55（Kl+
2、600-Kl+874）段污水管道沟槽开挖分包单位/分包项目经理/施工班组长/GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；符合要求地基承载力应满足设计要求；符合要求地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。般项目沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（mm）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方20两井之间/原始测量记录合格率95.6%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间/原始测量记录合格率91.6%沟槽边坡不陡于规定两井之间/符合要求/平
3、均合格率92.5%检验结论优良施工单位检查评定结果主控项目及一般项目均符合设计及规范要求，质量合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日隐蔽工程质量检验记录工程名称：大岩路南端道路工程承包单位：南京振高建设有限公司施工部位W47W55(Kl+600-K1+784)查目检项污水管道沟槽开挖检查内容及检查情况隐蔽检查项目：槽底标高、中线两侧宽度、沟槽边坡1、槽底标高：允许偏差20m实测：-8-3+2+712-6-8-8+2-3+2+2-23-18-13-8-3+2+12-8-3+2-82、沟槽中线两侧宽度：DN400碎管沟槽宽75Onlm
4、设计(规范)：左右两侧各100Omm实测：752/750,760/745,750/755,750/755,750/750,758/750,752/756,750/748,750/755,750/750,757/755,750/751,750/755,755/750,750/750,752/750,764/755,740/750,750/750,758/755,751/750,755/750,750/748,750/7553、沟槽边坡：符合要求承包单位自检意见经实测槽底标高、沟槽中线两侧宽度、沟槽边坡数据与设计基本吻合，符合设计及规范要求，请同意隐蔽。项目负责人：年月日监理意见监理工程师：年月日技术负责人：质检员：填表人：年月日
