医学类资料:脑梗塞-中风中经络.docx

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1、检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间,包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素,如劳累、情绪变化、血压、饮食等。4 .既往有无视力不清,或者肢体麻木(有无TIA先兆)5 .问主证特点(1) 肢体情况:活动不利,能否抬、拿东西,有无麻木、乏力、疼痛;(2) 肢体活动不利的进展情况(2)伴随症状:有无发热,头痛;有无喷射状,呕吐饮食有无呛咳,口齿不清;耳鸣,视物旋转;二便潴留;有无癫痫症状;(3)缓解方式,能否自行缓解。(4)既往发作情况、诊治情况6 .问诊治经过和症状演变既往发作、本次发病后是否就诊:何时、何地,做过何种检查(),结

2、果如何;应用何种治疗();症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。有MRI和CT检查的,需询问具体结果,判断与主诉是否相符7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况(2)有助于中风辨证分型的症状,需结合舌脉:风痰入络:肌肤不仁,手足麻木,口眼歪斜,言语不利风阳上扰:平素头晕头痛,耳鸣目眩阴虚风动:平素头晕耳鸣,腰痛气虚络瘀:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄(3)中医“十问歌”。既往史:内科疾病(高血压、冠心病、高脂血症史、糖尿病史等),外伤手术史个人史:有无烟酒嗜好家族史:家里是否有人有类似的疾病?体格检查:强调体检前后洗手洗手、暖手测血压总体望诊:中医望诊内容(需报出)神色形态、

3、全身皮肤黏膜心肺听诊着重查神经系统。十二对颅神经检查(如皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨、伸舌、饮水、眼震、转头、耸肩等)、运动功能检查(肌力、肌张力)、共济运动、感觉功能检查(痛、温、触觉、两点辨别觉等)、反射(浅反射:角膜反射、腹壁反射;深反射:肱二头肌、肱三头肌、膝反射、踝反射、槎骨膜反射)、病理反射(babinski征Chaddock征OPpenheim征Gordon征Hoffman征;脑膜刺激征,步态)舌(质、苔、体、舌下脉络)脉(定位,三部九侯)再次洗手向患者交代:1、需进一步检查项目:头颅CT或MRI、脑电图、EKG、心超、测血压、血常规、肝肾功能。2、(根据问诊情况)交代下一步治疗:急性期:1.脱水降颅压2.亚低温治疗3.血压过高(22OmmHg)需要降压4.抗凝,抗血小板聚集5.神经保护剂恢发期:1.控制危险因素2.功能锻炼,康免治疗诊断:西医:脑梗塞中医:中风中经络风痰阻络证方药:大秦无汤合半夏白术天麻汤加减

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