医学类资料:稳定型心绞痛SP.docx

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1、冠心病稳定型心绞痛一一胸痹(痰浊壅塞)高华利胸痛、痰多患者问诊程序:检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间,包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素,如劳累、受寒、情绪、饮食等。4 .问主证特点:a.(1)胸痛情况:痛的具体部位,闷痛还是隐痛还是刺痛?有无放射痛?(2)胸痛的诱因,如劳累后等。(3)胸痛的持续时间、发作频率,对日常生活的影响(能否爬3层楼梯)。(4)疼痛的缓解方式,如休息,药物等。(5)既往发作情况5 .问伴随症状和鉴别诊断症状,如有无痰多,泛酸,腰酸怕冷,气短懒言,有无胃皖痛、肋间痛等情况。6 .问诊治疗经过和症状

2、演变本次发病后是否就诊:何时、何地,做过何种检查(),结果如何;应用何种治疗O;症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况(2)有助于胸痹辨证分型的症状,需结合舌脉。(3)中医“十问歌”。(4)问既往史、过敏史、个人史、生育史、家族史等。既往史:常见内科(高血压、高血脂、糖尿病等)、外科疾病询问;有没有开过刀?输过血?有没有得过结核、乙肝等传染疾病?过敏史:有无食物药物过敏?个人史:生长生活在哪里?有没有吸烟、喝酒的嗜好?有没有打过预防针?家族史:家里有没有人有跟你相似的毛病或症状?有没有高血压?糖尿病?肿瘤等疾病?婚育史:包括配偶、子女身体

3、情况女子问月经情况。体格检查:洗手、暖手测血压总体望诊:神色体型、全身皮肤黏膜口唇、甲床有无紫组颈静脉是否充盈、怒张,肝颈返流征是否阳性甲状腺是否有肿大胸骨有无压痛,有无桶状胸肺部听诊,着重听有无罗音、胸膜摩擦音心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区触诊心尖搏动位置及有无震颤,心前区有无异常搏动心脏浊音界叩诊(上下、左右)心脏各瓣膜区听诊(心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音)腹部触诊,是否有腹部压痛,墨菲征舌(质、苔)脉(定位,三部九侯)需进一步检查项目:血常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、心肌酶谱+TNT,EKG、Holter.运动负荷试验、胸片、心超、CTA等排除不稳定性心绞痛、急性心梗等诊断:西医:稳定型心绞痛中医:胸痹(痰浊壅塞)中医治则:通阳泄浊,豁痰开结西医治则:首先预防急性心梗及猝死,其次减少缺血发作,缓解症状,改善生活质量。方药:瓜篓甦白半夏汤告知患者重视二级预防(ABCDE方案):A:阿司匹林和ACEI;B:B受体阻滞剂和控制血压;C:控制胆固醇和吸烟;D:控制饮食和糖尿病。E:健康教育和运动。本病需与不稳定性心绞痛、急性心梗、心脏神经症、肋间神经痛、胃院痛、悬饮相鉴别

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