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1、附件1哈尔滨市工业设计中心申请表申报单位名称（盖章）：企业工业设计中心名称：推荐单位加盖区县（市）工信主管部门公章）:填报日期：年月日哈尔滨市工业和信息化局印制填表须知1 .填写本申请表应确保所填资料真实准确。2 .本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。3 .申请声明末尾务必请申请企业法定代表人签名，并加盖单位公章。4 .申请表中营收、盈利、人员、资产、完成项目、成果产业化、获奖、知识产权、设计标准等事项需附相关佐证材料。申报企业认为其它有必要的事项，可根据需要提供佐证材料。5 .提交材料包括纸质材料二份（加盖公章）和电子文本，申报企业必须确保纸质材料和电子文本的一致性。6 .纸质材料请
2、使用A4纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面，书脊处请标注申报企业名称。申请声明1 .本企业自愿向哈尔滨市工业和信息化局提出市级工业设计中心申请。2 .本企业自愿遵守哈尔滨市工业和信息化局哈尔滨市工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。3 .本企业自愿提供市级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4 .本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申报单位法定代表人（签名）：（申报单位盖章）一、申报单位情况单位：万元、万美元、个、%申报单位名称企业工业设计中心名称所属行业注册地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负
3、债率信用评级营业收入营业收入增幅利税总额利润总额出口交货值研发设计总支出联系方式人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人企业简介（可简要介绍包括：主要产品、设计理念、技术特点、品牌建设、企业文化、履行社会责任等方面情况）二、工业设计中心情况单位：万元、平方米、个、人、%企业工业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式口独立核算口非独立核算人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专也人员工业设计从业人数人员结构数量占比其中：1.工业设计学科本科及以上学历人数及占比2.具有工业设计专业技术职称（职业资格）人数及占比资产情况硬件设备仪器设备名称台（套）数价值硬件价值合计软
4、件条件软件名称数量（套）价值软件价值合计近两年主要指标20年20年两年合计1工业设计投入总额占企业研发设计支出比重其中：设计人员经费支出2承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数3专利数（申请/授权）其中：实用新型（申请/授权）外观设计（申请/授权）版权及其他著作权伸请/授权）4设计标准制定数其中：国家标准行业标准团体标准近两年设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）近两年开展公共服务情况服务类型项目名称开展时间组织部门发展情况说明主要介绍企业工业设计中心发展经历，未来三年发展规划，核心设计团队情况，主要业绩、管理制度，承担或参加市级及以上工业设计课题研究、参与关键技术攻关或重大项目研发、面向产业链供应链中小企业开放设计项目服务、为中小企业提供工业设计咨询服务、获得市级及以上工信领域示范认定等情况，以及必要的佐证材料。（可另附页）
