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1、基此知识题型：单项选择题特点：同一题型可逆我怎么讲？诊断思解户症状体征浓缁精华:讲解影式J以带点，以点带面I公式化适当题目.加强考点查漏补玦肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎考点汇集叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G克雷伯杆菌考点汇集砖红色胶冻样+叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：首选头预菌素和氨基糖昔类名称X线检查痰抗生素临床特点备注肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头抱菌素和氨基糖昔类气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点支气管哮喘慢性阻塞性肺病对照、对比核心气管支气管哮喘慢性阻塞性肺病（大纲不要求
2、，了解即可；为了对比讲解，帮助记忆）/可逆、发作性气:受隔一不可逆、持续性支气管哮喘气道慢性炎症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系宿壬因素使个体易于或免于发生哮喘的因素危险因素（些喘的发生）环境因素使易感的个体发生哮%或情发症状，或使症状加重,持续气道高反应性可逆性、决受限危险因素（哮喘的发作症状特别提示和总结:吸入精皮盾激素为壬的抗炎治疗气道重构：哮喘的重要病理特征支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛正确答案B临床表现反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。咳嗽唯一症状一咳嗽变异型哮喘运动
3、性哮喘发作时通气过度：呼吸性碱中毒（PHt,Pao2、PaCo2均下降）:病情再加重CO2升高,呼酸加代酸,发作时的典型体征：双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期：可无异常发现。简化版临床特点轻度中度：重度危重PaO2（吸入空气）正常6080mmHg60mmIIg寂静胸PaCO245mmIIg聘取汉吊塔切油丰不灌脉率（次min）120SaO2（吸空气）95%91%95%90%肺功能检杳通气功能障碍支气管激发试蛤阳愎支气管舒张试蜡阳性胸部X线/CT检聋两肺透亮度增加过度通气状杰特异性变应原枪测IWE增高皮肤变应原试蛤喂入变应碌试蛤其它检支揍法检直动脉Ift气分析呼吸功能检查（1）支气管激发试验
4、或运动试验FE%下降220%。（2）支气管舒张试验（经吸入B2肾上腺素受体激动剂后，FEVl增加212,且FEvI增加绝对值200ml）。（3）PEF日内变异率或昼夜波动率220诊断标准：简化版哮喘治疗药物SABA联合A短效抗舱碱药脉茶联类口服激素控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是A.糖皮质激素B.乙酰半胱氨酸C.抗组胺药物D.抗胆碱药物E.B受体激动剂正确答案JA急性发作期的治疗吸入SABA效果不佳+缕称茶i片矩浓抗胆或药气爨利考点强调危重度、机械通气重度尽早峥豚应用激素L重度或危重度：静点糖皮质激素2.神志不清：机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD临床表现呼吸衰竭自发性气胸症状进行
5、性加重的呼吸困难;慢性支气管炎的表现:晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱或消失；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远;晚期：缩唇呼吸，口唇发细，右心衰体征。慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限(持续性)为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难主要包括：慢支，肺气肿最重要特点：不完全可逆的持续性气流受限进展性呼气性呼吸困难病理生理8PD气滂受限不完全可逆的俅百/可逆因素支气管内炎症细胞的Iil集站液的分期和血浆渗出物。中央和外围气道平滑肌的收缩、 、（不可逆因素外气道纤维化性缩在肺泡破坏使弹性回缩力及弱 外肺泡支
6、撑破坏使小气道关闭）特别提不和总结:慢性炎症，慢剧，的特征COPD检查肺功能检宣首选/确诊）通气功能匿得FEVl小CFEVI 占 AHtfix胸部X线/CF检杳两肺透齐度地加肺纹理智相 心脏狭小疫法检查动取Q气分析IJ肺功能榜吉肺功能考点汇集:早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。进展期：通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺总量(TLC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低一秒率(FEV1/FVC)：评价气流受限的敏感指标FEV现预计值：是评估COPD严重程度的常用指标COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限正确
7、答案E诊断标准：简化版FEV. /FVC/ 70%吸入支气管扩张剂12%查预计值或 FEYJFVC 小于 70%捋一捋支气管哮喘COPD共同点气道受限慢性炎症不同点本质变应性、慢性炎症非特异性炎症（多种因素）表现形式发作性持续性可逆不可逆常见诱因接触过敏原感染女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急;查体：呼吸30次min,脉搏118次min,BP10.8kPa,听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素正确答案JE女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒
8、后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绡，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg,经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸.加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物正确答窠D胸腔积液症状体征语额品弱叩诊为海音或实音胸腔积液诊断超声探海胸/TT检色诊断性IH腔穿剌岫出流：常找检测区别0性晌腔枳液不是菸性IfiIMil活检、纤维支气管阴胸腔哄液腔置检杳漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性透明度透明或微混多混浊比重
9、1.018LDH2001U,500UL并发细菌感染或恶性肿瘤积液/血清LDH0.6蛋白质定量30gL积液/血清总蛋白比值0.5细胞计数常VlOOXlO6/L常500X10*7L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性提示化脓，淋巴提示结核葡萄糖定量降低不明显低ADA阴性45uL强烈提示结核胸膜炎黏蛋白试验（RiVaIta试验）诊断性胸腔穿刺和胸水检查类肺炎性胸腔积液恶性胸腔积液病因细菌性感染肺睡、乳腺癌和淋巴痛年龄45岁胸水外观多呈草黄色血性多见胸水PH常V7.30常7.40胸水LDH（乳酸脱氢酶）500IUL胸水LDH/血清LDH3LDII同工酶LDH2-胸水CEA（癌胚抗原）20ugL胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过700ml；以后抽液量不超过100OmI/次;过多或过快抽液可能诱发肺水肿；肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂；胸膜反应处理：停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射。男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积脓。检查：血性，比重1.020,蛋白30gL,白细胞O.8X1（）9L,多核0.72,单核0.28,最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.淋巴瘤合并胸腔积液C.肺癌合并胸腔积液D.病毒性肺炎合并胸腔积液E.肺炎合并反应性胸腔积液正确答案C肺癌合并胸腔积液
