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1、第三单元心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。二、临床表现1.前驱期在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现。2 .终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。3 .心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有
2、局部或全身性抽搐。4 .生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。三、心电图表现心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最得见的心律失常；室性心动过速；心脏停搏；无脉电活动。四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。（一）识别心脏骤停意识消失；颈、股动J搏动消失:呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绢；心音消失。早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。（二）呼救（三）初级心肺复苏即基础生命活动的支持。1.胸外按压和早期除颤强调胸外
3、按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。5 .开放气道6 .人工呼吸开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。气管内插管是建立人工气道的最好方法。高品质CPR要点以100120次/分的速率实施胸外按压。按压深度至少达为56cm。每次按压后让胸部完全回弹。尽可能减少按压中断。避免过度通气。（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。1 .通气与氧供2 .电除颤心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。采用双向波电除颤可以选择150200J,使用单项波电除颤应选择360J。起搏治疗：对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。如患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。3 .药物治疗肾上腺索是CPR的首选药物。用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常规给药方法是静脉推注Img,每35分钟重复1次。给予数次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药C常用药物胺碘困、利多卡因。当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时，应用硫酸镁稀释后推注。
