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1、造血干细胞移植病区常见DRG入组错误案例分析问题案例：病历情况：患者于2020年在医院行左侧颈部淋巴结穿刺，病理诊断确诊为弥漫大B淋巴瘤，并进行了多次化疗。本次入住我院查PETCT显示淋巴瘤已累及全身多处，血常规和血液生化显示血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少、重度贫血、电解质紊乱、肝功能异常，医生给予升白细胞治疗、抗肿瘤治疗、护心、抗病毒、抗真菌及对症治疗。进一步完善各项检查后，决定对病人实施化学治疗和自体外周血干细胞移植。主要诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗Z51.103其他诊断：弥漫性大B细胞瘤C83.306肝功能异常R94.500粒细胞缺乏D70.x00中度贫血D48.906血小板减少D6
2、9.600低钾血症E87.600低钙血症E83.503低钠血症E87.102肝囊肿K76.807主要手术操作：静脉注射化疗药物99.2503其他手术操作：自体外周血干细胞移植术41.0401锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术38.9303DRG入组情况：RE13恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗，伴并发症或合并症参考权重：0.99问题剖析：经核实病历情况并与医师沟通，结合病案首页主要诊断和主要手术填写规范要求，重新调整诊断和手术操作书写顺序，最终该案例诊断及手术操作应为：主要诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤C83.306其他诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗Z51.103粒细胞缺乏D70.x00血小板减少D6
3、9.600白细胞减少症D70.x04低钾血症E87.600低钠血症E87.102低钙血症E83.503肿瘤性贫血D48.906肝功能异常R94.500主要手术操作：自体外周血干细胞移植术41.0401其他手术操作：锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术38.9303静脉注射化疗药物99.2503修正后DRG入组情况：AG29自体骨髓/造血干细胞移植参考权重：10.51小结：此例意在提醒临床医师在病案首页的填写时应按照肿瘤类疾病主要疾病诊断的填写原则，选择本次住院的主要诊断。再根据主要手术和操作的选择原则，主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的，填写
4、手术和操作时，优先填写手术。为保证准确入组，临床医师应严格按照各项要求精确填写疾病诊断和手术操作名称。病案质控人员和病案编码人员更要精准质控和编码，疑难的病例要做到及时和临床医师沟通，及时更正不准确的临床诊断和手术操作。让每一份病例都能正确还原它的医疗过程，保证每一份病例DRG入组正确，只有这样才能在医保付费和绩效考核中，完整体现医务人员劳动效益和技术内涵。实操DRG分组先期分组MDCA直接上案例患者信息性别女年龄48主诊断C83.100主诊断名称曼特尔细胞淋巴瘤其他诊断1Z94.800x011其他诊断名称1自体造血干细胞移植状态其他诊断2D61.900x001其他诊断名称2骨髓抑制其他诊断3
5、D70.00其他诊断名称3粒细胞缺乏其他诊断4J98.414其他诊断名称4肺部感染主手术41,0401主手术名称自体外周血干细胞移植术其他手术19.2503其他手术名称1静脉注射化疗药物其他手术299.1400其他手术名称2丙球蛋白注射或输注其他手术399.0500其他手术名称3输入血小板苴他手术4199.0401根据CHS-DRG细分组方案(vl.1)：Steph根据主手术入MDCA,依据主要手术分入外科ADRG(AG2自体骨髓/造血干细胞移植)。AG2自体骨髓/造血干细胞移植包含以下主要手术或操作：41.0100自体骨髓移植不伴净化I41.0401自体外周血干细胞移植术I4L0701自体外
6、周血干细胞移植伴净化41.0900自体骨髓移植伴净化Step2:基于主诊断，归入合并症或并发症排除表7-34。Step3:基于其他诊断1、2,石 E田?fl (SG)与*I F与3gttHm 23)2#SXM合帆F (CC)3c9.mffn rtwad,HtCW 0 eMC0Ml 易 0，艮，C2, t CdIieffM CW OW-OWI3. t S5判断伴随MCCZ94. 800,005ZM SoOA8723. 881 ZX. 800,0” 必.800, OlZomcntgmWMt Bme*巴，巴 巴巴6*05KLt*弁杼小毛，修*J511上干0电号软力ht 千8 3&4上千肥号*Sl.Z
7、ZI友博”如穷无手内Wl.34D6I.900ULfrl又MlR14ttr.候加所相关分电(MG)列立H，ID61.9001001*M*.ID51.90I*押例&置上IF三ffX11SU(MCC)ID61.902ttMW-2、开发度g洲5(CQ051,903KAD61.904fittTtttAStep4:基于其他诊断3,4判断伴随CC，.佚S关分蛆(DRG) 9W1、产用皿吟用(MCC)乙 并gG5 g 13、弁血匠1并MMMJ98.4II心”化J98.412JG 4出忱”IJUqJM 415如需，IQQ Alfts分。Step5:基于疾病诊断相关分组(DRG)目录，AG2不做合并症或并发症区三
8、、疾病诊断相关分组(DRG)目录灌更跑分组方案共包括628个疾病诊断相关分堀，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断缎全部DRG列表参见表3-1,表31CHaDRG疾病珍断相关纲(DRG)AORC编码DRC笫码DRC名郝AA1AA19心脏移植ABlABl9肝移植AClAC19展/联合移植ADlAD19帙镰移植AE1AE19价移植AFlAF19肺移植AClAC19异体骨物/地由干细能移慎IAC2AC29自体骨慈/造血千细鬼移植综上：此病例最终入组AG29自体骨髓/造血干细胞移植对于医疗机构来说，确保病例能够正确地入组需要多方面的协作。首先，强化编码人员的培训，编码人员
9、是负责将病例信息转化为编码的人，他们的专业知识和技能对病例的准确编码至关重要。医疗机构应该加强对编码人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，确保他们能够准确地理解和应用CHS-DRG编码规则。其次，确保病例信息的准确性，病例信息的准确性是入组的关键。医疗机构应该建立健全的病例信息采集、审核和提交机制，确保病例信息完整、准确、及时地提交给编码人员。同时，对于一些关键信息，如诊断信息、手术信息、病理信息等，应该进行重点审核和确认，确保这些信息的准确性。接着,编码工作流程的优化可以提高编码的效率和准确性。医疗机构应该根据实际情况，制定合理的编码工作流程，包括病例信息的采集、审核、编码、反馈等环节。
10、同时，应该合理安排编码人员的工作时间和任务，避免过度劳累和压力，确保编码工作的质量和效率。同时，还需要加强与临床医生的沟通，临床医生是病例信息的提供者和审核者，他们的参与和配合对病例的准确编码至关重要。医疗机构应该加强与临床医生的沟通，让他们了解CHS-DRG编码的重要性和规则，并提供必要的培训和支持。同时，临床医生也应该积极参与病例信息的采集和审核过程，确保病例信息的准确性和完整性。最后，建立反馈机制，医疗机构应该建立有效的反馈机制，及时收集和处理来自其他部门和患者的反馈意见，对病例编码工作进行持续改进和优化。同时，对于一些疑难杂症和复杂病例，应该组织专家进行讨论和会诊，提高病例的准确性和入组的合理性。做好以上几点，基本能够确保病例能够准确、及时地入组。附上DRG分组总决式：1、消耗大量医疗资源的病例单独成组，先期MDC有MDCA.MDCP、MDCY、MDCZ2、MDC：依据主要诊断，区分26个MDC,主要以解剖和生理系统为主要分类特征3、ADRG：综合考虑主要诊断和主要操作进行划分；主要诊断和主要操作相同或相近的归入同一ADRG4、综合考虑合并症或并发症，个体特征；合并症/并发症:列表方式、权重方式；细分判断:CV、病例数、组间费用差异。
