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1、2024老年人血脂异常管理中国专家共识（完整版）血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素,他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。本文仅就共识包含的中国老年人血脂异常的管理建议、老年人调脂治疗的注意事项两部分内容展开阐述。中国老年人血脂异常的管理建议（一）生活方式治疗保持健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施。主要包括戒烟、限酒，均
2、衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、坚果及富含植物苗醇、纤维的食物摄入，不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。(二)调脂治疗目标及推荐药物1.建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标(详见表2)。表2老年人调脂治疗目标值mmol/L(mgdl)危险分层临床疾病和/或危险因LDL-C目标非HDL-C目标素超极高危ASCVD并存以下之一：1.4(55)11E2.2(85
3、)(1)复发ASCVD事件较基线水平降(2施状动脉多支血管低幅度50%病变(3)近期ACS(12个(4) 月内)(5) 1.DL-C4.9mmol/L(5)糖尿病极高危ASCVD1.8(70)或50%)高危糖尿病2.6(100)8mmol/L、LDL-C4.9mmol/L或血压180/IlOmmHg10年ASCVD发病风险10%低危/中危高血压或0-3项其他危3.4(130)4.2(160)险因素a10年ASCVD发病风险10%注：本表根据2019欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会血脂异常管理指南及2019中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议整合；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管
4、疾病；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；ACS为急性冠状动脉综合征；TC为总胆固醇其他危险因素包括：年龄（男45岁,女55岁）、吸烟、HDL-C1.04mmol/L（40mgdl）x三28kgm75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估,权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。4 .老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。5 .TG升高时z首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀
5、类药物治疗后非HDL-C未达标或TG持续升高（2.35.6mmol/L）时，可联用贝特类药物或鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）。空腹TG5.6mmol/Lz应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）治疗。(三)老年人血脂异常治疗的监测首先进行生活方式治疗的老年人，应于68周复查血脂水平，达标者应继续坚持健康生活方式，36个月复查;如持续达标,每612个月复查。在服用他汀类药物前后4周复查血脂、肌酶及肝肾功能，服药时应监测有无肌痛、乏力和消化道症状等不良反应，长期使用应定期随诊。服用他汀后出现肌肉或消化道症状的患者,应监测肌酶及肝功能。如血肌酸激酶(CK)升高未超过正常上限4倍
6、且肌肉症状轻微或丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)升高未超过正常上限3倍,可继续服用他汀类药物并复查。血CK升高超过正常上限4倍或ALT、AST超过正常上限3倍及胆红素升高，应停用或减少他汀类药物剂量，恢复正常后再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是否继续服用他汀或换用其他调脂药物；若需继续使用调脂药物，可更换种类或减少剂量后密切观察。如CK升高超过正常上限10倍，应立即停用他汀并入院进行水化治疗。36个月未达标者，应调整他汀类药物的剂量或种类，必要时加用依折麦布或PCSK9抑制剂，达标后每612个月复查。老年人调脂治疗的注意事项1 .建议充分评估老年人调脂治疗的获益/风险、根据
7、个体特点选择药物。对于75岁以上的老年人，根据生理年龄、心血管危险分层、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、营养状态、虚弱状态、预期寿命等，衡量利弊后确定是否使用调脂药物，不推荐虚弱或预期寿命有限的老年人进行调脂治疗。2 .随年龄增长，老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱，调脂药物可导致或加重肌肉症状,影响生活质量并增加跌倒风险。女性、体型瘦小、CKD.围术期、血容量低、重症感染、甲状腺功能异常的老年人发生肌病的风险增加。3 .他汀类药物的不良反应随剂量增大而增加，多数老年人使用中、小剂量他汀类药物即可使LDL-C达标；应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，他汀类不耐受时可减少剂量或换用不同类型
8、的他汀类药物；服用可耐受剂量的他汀类LDL-C不能达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。对于服用小剂量他汀类药物后TC或LDL-C迅速降低的老年人,应排查是否患有肿瘤及其他消耗性疾病。4 .老年人肝肾功能减退、联用多种药物时，容易发生药物相互作用及不良反应，应选择在体内代谢途径不同的药物。他汀类药物与其他调脂药物合用时，可增加肝脏及肌肉损伤等风险，需关注老年人的个体特点及耐受性,避免大剂量联用并监测药物相互作用及不良反应。5 .调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。总之，调脂治疗是防治老年人ASCVD的重要措施。LDL-C是首要的治疗目标，非HDL-C是次要目标。健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施，他汀类药物是首选的调脂药物。建议充分评估调脂治疗的利弊,根据老年人心血管疾病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物。推荐老年人使用低、中剂量的他汀类药物，当使用可耐受剂量的他汀类药物LDL-C不达标时，可加用依折麦布或/和PCSK9抑制剂。当ASCVD或极高危老年患者LDL-C达标而TG升高时，可加用贝特类药物或井口鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）。
