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1、中心静脉穿刺置管考核表姓名考核时间得分项目内容标准分扣分实得分适应症6分1.体外循环下各种心血管手术12.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术13.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救14.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗15.研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用16.经静脉放置临时或永久心脏起搏器1禁忌证3分1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺12.周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成13.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。1术前准备10分1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。52.如果部位需要，可先行局部备皮。23.器
2、械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；肝素生理盐水冲洗液。测压装置；超声机及无菌操作物品3操作部位选择：颈内动脉、锁骨下静脉、股静脉，首选右侧5穿刺用具：采用一次性中心静脉穿刺包2方法74分以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位52）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉，使用L5*2m最大范围大铺巾2283）术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.Oenl刺入回抽有暗红血液流出，或使用超声引导304）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12Cnb锁骨下13-15cmo105）穿刺过程顺利，操作流畅10注意事项7分L讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。22.应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。23.穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。24.穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。1
