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XX镇社区卫生服务中心：兹有我社区居民（姓名）,身份证号,户籍地址,常住地址，该同志家属述其于一年月B在家中/（本辖区养老服务机构等）死亡。现由（亲属关系）（姓名）办理死亡证明，办理人身份证号，联系方式O特此证明社区（公章）年一月B
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