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1、特种设备日常维护保养记录表格1、锅炉经常性维护保养记录表2、锅炉月度检查记录表3、固定式压力容器经常性维护保养（月度检查）记录4、移动式压力容器日常检查和维护保养（定期自行检查）记录5、工业管道日检记录表6、公用（燃气）管道巡线记录表7、公用（燃气）管道定期检测、维修和维护记录表8、长输管道巡线记录表9、长输管道定期检测记录表10、电梯日检记录表11、起重机日检记录表12、起重机自行检查记录表（月检）13、起重机全面检查记录表（年检）14、大型游乐设施日常检查记录表15、大型游乐设施周期性检查记录表16、场（厂）内专用机动车辆日检记录表1、锅炉经常性维护保养记录表使用编号登记编号检查项目检查内
2、容检查结果问题记录锅炉是否进行巡回检查和日常维护保养，发现异常情况时是否及时处理锅炉安全附件安全阀、压力表、温度测量仪表是否定期校验，并在有效期内。安全阀、压力表、水位表、温度测量仪表是否完好，指示是否正确。安全阀是否定期试验。水位表、压力表是否冲洗。排污和放水装置是否完好。安全保护装置安全保护装置是否投入运行，是否完好，是否定期试验。蒸汽锅炉(电站锅炉除外)运行中遇有下列情况之一时，应当立即停炉(1)锅炉水位低于水位表最低可见边缘时；(2)不断加大给水及采取其他措施但是水位仍然继续下降时；(3)锅炉满水，(贯流式锅炉启动状态除外)，水位超过最高可见水位，经过放水仍然不能见到水位时；(4)给水
3、泵失效或者给水系统故障，不能向锅炉给水时；(5)水位表、安全阀或者装设在汽空间的压力表全部失效时；(6)锅炉元(部)件受损坏，危及锅炉运行操作人员安全时：(7)燃烧设备损坏、炉墙倒塌或者锅炉构架被烧红等，严重威胁锅炉安全运行时；(8)其他危及锅炉安全运行的异常情况时。电站锅炉运行中遇到下列情况时，应当停止向炉膛送入燃料,立即停炉(1)锅炉严重缺水时；(2)锅炉严重满水时；(3)直流锅炉断水时；(4)锅水循环泵发生故障，不能保证锅炉安全运行时；(5)水位装置失效无法监视水位时；(6)主蒸汽管、再热蒸汽管、主给水管和锅炉范围内连接管道爆破时；(7)再热器蒸汽中断(制造单位有规定者除外)时；(8)炉
4、膛熄火时；（9）燃油（气）锅炉油（气）压力严重下降时；（10）安全阀全部失效或者锅炉超压时；（ID热工仪表失效、控制电（气）源中断，无法监视、调整主要运行参数时；（12）严重危及人身和设备安全以及制造单位有特殊规定的其他情况时。停（备）用锅炉及水处理设备是否做好防腐等停炉保养工作其他异常情况及采取措施检查人员日期：注：1.本记录表为建议表格，企业可根据本单位实际情况修改。2.是锅炉安全技术规程要求的检查项目。32、锅炉月度检查记录表使用编号登记编号检查项目检查内容检查结果问题记录锅炉使用安全与节能管理制度是否齐全、有效，是否按要求填写使用管理记录作业人员证书是否在有效期内定期检验锅炉是否按规定
5、进行定期检验，安全标志是否符合有关规定安全阀是否在校验有效期内使用，是否定期进行手动排放试验压力表是否在检定有效期内使用，是否定期进行连接管吹洗水位表是否进行冲洗超压报警和联锁保护装置是否进行可靠性试验锅炉水（介）质是否对水（介）质定期进行化验分析排污是否根据水汽品质变化进行排污调整水封管水封管是否堵塞锅炉承压部件在运行中是否出现裂纹、过热、变形、泄漏等影响安全的缺陷其他异常情况及采取措施检查人员日期:注：1.本记录表为建议表格，企业可根据本单位实际情况修改。2.是锅炉安全技术规程要求的检查项目。3、固定式压力容器经常性维护保养（月度检查）记录使用证号设备位号检查项目检查内容检查结果问题记录设
6、备本体漆色是否完好，有无脱落等设备保温层、真空绝热层是否完好设备外部的标志是否清晰设备本体有无鼓包，碰伤等异常设备各连接部位密封性检查有无异常振动设备运行过程有无异常声音安全附件、装卸附件、安全保护装置、测量调控装置、附属仪器仪表各阀门启闭状态与规程要求一致安全附件是否完好、有效装卸附件是否完好紧固件的连接是否符合要求、是否有松动现象各装置连接部位密封性检查工艺参数设备运行参数是否在工艺规程允许的范围内其他异常情况及采取措施检查人员日期：注：本记录表为通用要求，企业应根据设备实际运行状况增加检查内容。医用氧舱经常性维护保养（月度检查）记录使用证号设备位号检查项目检查内容检查结果问题记录舱体舱门
7、、递物简的密封材料是否老化、变形医用氯气加压氧舱舱内导静电装置的连接情况是否符合要求有机玻璃材料是否有划伤、银纹、劣化等缺陷以及泄漏情况呼吸气体浓度测定装置采集口是否畅通,保护况是否良好压力调节系统与呼吸气系统氧舱内呼吸装置（包括急救吸氧装置）是否能够正常工作舱内外应急排放装置开启、关闭是否灵敏可靠，警示标志是否符合要求压力调节系统与呼吸气系统控制阀门操作是否灵敏可靠,无泄漏呼吸气系统有无油脂污染气体过滤材料是否按照相关标准要求进行了清洗、更换采用气瓶作为呼吸气体供应源的，检查气瓶是否在检验有效期内电气系统与舱内环境调节系统照明装置,视频监控装置、通讯对讲装置、应急呼叫装置、湿度调节和加湿装置
8、是否能够正常工作在正常供电网络中断时，应急电源装置是否能够自动投人使用舱内环境调节系统的空调电机、控制装置等工作是否正常消防系统与使用环境水喷淋消防系统是否完好舱内外配备的消防器材是否在有效期内以及警示标志是否符合要求氧舱以及呼吸气体供应源的场地（房间）防爆、通风、消防措施情况是否符合要求，有无油脂污染情况等安全附件与安全保护装置及仪表安全阀、仪器、仪表是否在校验、检定有效期内呼变气体浓度、温度、湿度测量仪表工作是否正常呼吸气体浓度测定装置报警功能是否符合要求呼吸气体浓度传感器是否在有效期内氧舱运行参数自动测定,显示、记录装置工作是否正常。配套压力容器是否按照固定式压力容器安全技术监察规程有关
9、年度检查的规定执行修理、更换情况检查本年度经过修理的部位、更换的零部件工作是否正常安全警示标志检查安全警示标志及其说明是否完整清晰检查人员日期：注：本记录表为通用要求，企业应根据设备实际运行状况增加检查内容。4、移动式压力容器日常检查和维护保养（定期自行检查）记录使用证号车牌号码检查项目检查内容检查结果问题记录外观罐体或者气瓶涂层及漆色是否完好，有无脱落等罐体保温层、真空绝热层是否完好罐体或者气瓶外部的标志是否清晰设备状态紧急切断阀以及相关的操作阀门是否置于闭止状态安全附件是否完好装卸附件是否完好紧固件的连接是否牢固可靠、是否有松动现象罐体或者气瓶各密封面有无泄漏罐体或者气瓶与走行装置或者框架
10、的连接紧固装置是否完好、牢固工艺参数罐体或者气瓶内压力、温度是否异常及有无明显的波动随车装备随车配备的应急处理器材、防护用品及专用工具、备品备件是否齐全，是否完好有效其他异常情况及采取措施/检查人员日期：注：1.本记录表为建议表格，企业可根据本单位实际情况修改。2.是移动式压力容器安全技术监察规程要求的检查项目。管线号注册编号检查项目检查内容检查结果问题记录工艺指标参数压力：温度：介质：运行情况运行是否平稳、有无在超温、超压、异常波动等。泄漏检查管道接头、阀门是否有泄漏管道本体及连接部位管道本体有无损伤、无锈蚀、异常的变形等。压缩机、泵的出口部位：三通，弯头、大小头、支管连接等部位；支撑损坏部
11、位附近的管道组成件以及主要受力焊缝；工作条件苛刻及承受交变载荷的管段等。防腐层、保温层、标识防腐层、保温层破损、脱落。绝热层无跑冷现象。标识清晰。振动管道是否存在异常振动等。支吊架管道支架固定稳当，无倾斜、配件无损坏等。阀门、膨胀节阀门、膨胀节、法兰完好，无腐蚀和松动现象阀门等，操作机构是否良好安全保护装置安全阀、爆破片完好，安全阀定期校验的铅封完整，并在有效期内是否完好。压力表表盘直径符合规定，最大刻度与运行参数相匹配；压力表的精度符合规定，并校验合格,在有效期内。按规定装设的温度计完好、灵敏、可靠。管道摩擦管道之间、管道和相邻构件的摩擦情况。静电接地连接可靠其他异常情况及采取措施/检查人员
12、日期：注：1.本记录表为建议表格，企业可根据本单位实际情况修改。2.是检验规程要求的检查项目。管线号注册编号项目桩号检测内容巡线结果问题记录安全距离在燃气管道设施的安全保护范围内不应有土壤塌陷、滑坡、下沉、人工取土、堆积垃圾或重物、管道裸露、种植深根植物及搭建建（构）筑物等泄漏管道沿线不应有燃气异味、水面冒泡、树草枯萎和积雪表面有黄斑等异常现象或燃气泄出声响等；有上述现象发生时，应查明原因并及时处理特殊管段对穿越跨越处、斜坡等特殊地段的管道，在暴雨、大风或其他恶劣天气过后应及时巡查其他施工在燃气管道安全保护范围内的施工，其施工单位在开工前应向城镇燃气供应单位申请现场安全监护。对有可能影响燃气管线安全运行的施工现场，应加强燃气管线的巡查与现场监护，可设立临时警示标志；施工过程中造成燃气管道损坏、管道悬空等，应及时采取有效的保护措施管道附件对燃气管道附件丢失或损坏，应及时修复架空管段支吊架是否完好、管道外防腐情况。管道标志移动、毁损、涂改、丢失管道标志其他检查（记录）人员日期：注：1.本记录表为建议表格，企业可根据本单位实际情况或须巡线的内容重新制定表格。2.巡线项目和内容可根据企业实际情况作出调整。IB管线号注册编号项目检测时间内容结果问题记录泄漏检查泄漏检查可采用仪器检测或地面钻孔检测，可沿管道方向和从管道附近的阀门井、鲁井或地沟等地上（下）建（构）筑物检测。
