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1、MeckeI憩室23例分析【关键词】MeCkel憩室Meckel憩室是最多见的小肠先本性畸形，在人群中的发病率约为2%0最先由Hildamos于1598年报导，1809年闻名学者JohannMeckel详细论述并命名。临床上往往无病症，直至显现并发症才就医,大多是手术中或腹腔镜探查时才得以确诊。我院自1980年1月2006年12月共收治23例，分析如下。1资料与方式一样资料23例中男16例，女7例；年龄1469岁，平均岁。术前诊断为急性阑尾炎16例，肠套叠3例，肠阻塞2例，2例在其他手术中发觉。临床表现为不同程度的腹痛，12例表现为脐周痛或右下腹痛，伴发烧、局部肌紧张、白细胞升高，3例表现为反
2、复性右下腹痛，B超提示腹部肿块，2例表现持续性腹痛阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐，1例显现黑便。医治23例均急诊手术。术中见MeCkel憩室距回盲部1580cm,平均。憩室均充血水肿，有的被大网膜包裹并与肠管粘连。其中憩室外被脓苔5例，憩室穿孔1例，致肠套叠3例，憩室较长反折压迫回肠致肠阻塞、回肠局部坏死2例。17例行单纯憩室楔形切除，6例行含憩室的肠管切除对端吻合。均于术中将阑尾一并切除。2结果23例均顺利恢复，术后1周拆线，伤口甲级愈合，未显现并发症。术后病理报告憩室均为炎性改变，其中憩室中有胃黏膜组织异位10例，有胰腺组织异位1例。切除阑尾18例为急性单纯性阑尾炎，4例为慢性阑尾炎。3讨
3、论Meckel憩室是卵黄管未闭畸形中最多见的，一样位于距回盲瓣15-100cm的回肠壁上。绝大多数憩室的基底部开口在肠系膜对侧壁,但5%的病例开口在肠管的系膜侧。徐恩多依照尸身解剖统计发觉，MeCkeI憩室距回盲瓣最小距离为，最大距离为85Cnb平均距离为（+）cmLlJo憩室犬牙交错，但其管径一样小于小肠，长度那么在IOcm以下。依照其外观可将Meckel憩室分为2型。I型：憩室位于对系膜缘的肠壁上，基底阔，呈锥形，较长，无系膜，极易诱发肠套叠和出血。本组3例肠套叠,2例肠阻塞均属此型。11型：憩室位于小肠的侧壁近系膜处，成条索状，有典型的系膜和独立的血液供给，与异位阑尾十分相似。术中发觉的
4、无病症憩室多属此型。Meckel憩室的发生率约为2%,多数病人可终生无病症，8%22%的病人显现病症和体征，且常表现为外科急腹症，与其他急腹症甚难辨别。近26年我院16例MeCkeI憩室术前误诊为急性阑尾炎，同期收治阑尾炎病例共4129例，误诊率为虬关于那些并无真正转移性右下腹痛病史，腹痛始终以脐周为主,病情进展较迅猛，压痛点偏向脐周腹中部，腹膜刺激征以脐周为显著,大便中有血便者，应高度考虑MeCkeI憩室可能。关于以“阑尾炎”手术者，假设术中探查阑尾病变程度与临床表现不符，阑尾位置与术前压痛点不符或压痛点弥散,或不能用阑尾炎说明术中所发觉的情形时,应常规探查距回盲瓣150Cm之内的回肠以了解
5、是不是有Meckel憩室,以防漏诊。检查方式：(1)核素单光子电子运算机扫描。可显示具有异位黏膜的憩室，准确率在70%80%21o(2)99mTc腹部核素扫描。因99mTc与胃黏膜壁层细胞有特殊的亲和力，当憩室内含迷生胃黏膜组织时，99mTc扫描可显示憩室内放射性浓集区，提示MeCkeI憩室的存在3,4,尤对小儿血便者更为适用5(3)小肠领剂灌注造影和结肠镜检查回肠末段，对发觉MeCkeI憩室有必然帮忙4,6。(4)选择性肠系膜上动脉造影乃至超选择性远侧回肠系膜动脉造影7,可显示持久存在的肠卵黄管动脉，提示MeCkel憩室的存在。(5)经腹腔镜下行MeCkeI憩室的诊断与医治。(6)胶囊内镜和
6、由日本学者山本博德发明的双囊小肠镜8可能是更为理想的诊断方式，但有待普及。医治以手术为主,不管发生何种并发症，手术切除憩室为第一选择。只要排除恶变，行楔形切除憩室，横行缝合肠壁。如并发肠阻塞、肠坏死、肿瘤，那么需行肠切除吻合术及相应的根治手术。对11型憩室，可先分离结扎系膜及其血管，再切除憩室，中断缝合肠壁。除非归并恶性肿瘤，大部份病人术后恢复良好，远期疗效佳。【参考文献】1徐恩多.外科手术解剖学.沈阳：辽宁教育出版社，1992,678-680.2袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，1999,161-162.3张翠媛，叶敏.小儿梅克尔憩室16例诊治体会.广东医学,2000,21(6
7、):476-477.4刘伟，董小燕.美克尔憩室的影像诊断.国外医学临床放射学分册，1998,21(1):17-20.5曹献廷.手术解剖学.北京：人民卫生出版社，1984,645-646.6李衍军.结肠镜检查回肠末段645例分析.中国内镜杂志,1999,5(2):35.7 MitchellAWM,SpencerJ,AllisonDJ,etal.Meckel,sDiverticulum:AngiographicFindingsin16patients.AJR,1998,170(5):3129-3133.8 YamamotoH,SuganoK.Anewmethodofenteroscopy-Thedouble-ballonJGastroenterol,2003,17:273-274.
