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1、永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表申报企业：（公章）填报日期：年月日填表须知一、本表一律用计算机打印，不得涂改。二、本表用于建筑业企业在永州诚信经营信息登记申请。三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定处理。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，小数点后保存两位。五、表三、表四、表五、表六栏目不够填写的可自行扩充。承诺书永州市建设工程招标投标管理办公室：本人：身份证号码：为的企业法定代表人，郑重承诺：1、我司此次填报的永州市建筑市场诚信等级评定信息登记申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的、无隐瞒事实情况，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒真相、弄虚作假是严重的不良
2、行为,此次申请提供的材料如有隐瞒、虚假，本企业愿承当相应的法律责任，并接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理。2、我司将遵守法律法规，坚持合法竞争，自觉维护建筑市场秩序，标准投标、标准施工等经营行为，自主经营，自行投标，不参与围标串标，不与工程据客合作牟利，不转包，不违法分包，不允许其他单位或个人以本企业名义承揽工程。如有违反，我司愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理，本人愿承当法律责任。企业法定代表人（签名）：企业公章：二。年月日表一、企业根本情况企业名称联系营业执照注册号企业法人代码企业资质等级资质证书有效期截止年月B平安生产许可证平安生产许可证有效期截止年月H注册资金万元
3、以建筑业企业资质证书为准）根本账户详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮编法定代表人联系营业范围主营（以营业执照为准）：兼营：表二、市外建筑施工企业在永分支机构情况分支机构名称分支机构联系分支机构号码分支机构负责人固定和移动号码在黄工商营业执照注册号工商注册时间年月日在黄税务登记证号税务登记时间年月日在黄分支机构详细地址邮政编码在黄分支机构固定办公场所面积办公场所：；办公面积：M2填表说明:1.需附企业设置分支机构的有关文件;2 .填写的分支机构名称应与在黄工商营业执照的名称一致；3 .填写的在黄分支机构固定办公场所面积应与产权证或租赁
4、合同一致。表三、建筑施工企业在永专职技术人员名单序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号码执业注册证书类别及等级执业注册证书号（执业印章号）12345678910填表说明：1.所填人员需附社保证明2.附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序应与本表相同。表四一企业在丞施工T程经理部配备表企业在永备用注册建造师情况姓名年龄职称建资级册师等注造质注用建造师注册编号平安考核合格证号备注企业在永备用技术、平安负责人情况姓名年龄职称职称类别职称证号平安考核合格证号备注企业在永备用“五大员”情况姓名年龄岗位种类岗位证号平安员考核证号备注注：所填人员需附社保证明，此页内容填写不下时，可另添加附页。表五、申
5、请前二年度完成的工程情况序号工程名称工程规模发包人竣工日期工程造价填表说明：1.所填工程必须在前两年度竣工的，以竣工验收报告或验收证明为准。2.业绩证明资料包括：工程合同；施工许可证（与总承包企业签订分包合同的专业承包工程提供总承包施工许可证，竣工验收证明（专业承包商可提供分局部项工程竣工验收证明）；结算书（以造价作为考核指标的业绩提供，未提供结算书的工程以合同金额认定造价）。3 .所填工程名称应与竣工验收报告中工程名称一致。4 .所填发包人名称应与工程合同中发包人的公章一致。5 .填写的竣工日期应与竣工验收报告签注的日期一致。6 .附件材料中每项工程业绩证明材料的排放顺序应与本表相同。7 .提供的复印资料，需加盖企业公章，并提供原件核对。表六、企业获奖情况表序号奖项类别获奖名称颁奖单位获奖日期工程名称备注表七、市外建筑施工企业在永分支机构办公设施和管理制度的情况表八、审查意见质安站（公章）审查意见年月日执法支队审查意见（公章）年月日相关站办审查意见（造价站、社会代表等）（公章）年月日法制办审查意见（公章）年月日建工科审查意见（公章）年月日市招标办审查意见（公章）年月日分管领导批准意见年月日主要领导审批意见年月日备注说明：（1）本表只供在永州市直建筑市场管理企业向永州市住建局作信息登记用。（2）本表至年月日内有效。
