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1、哮喘合并过敏性鼻炎的处理哮喘合并过敏性鼻炎的处理内内 容容哮喘合并过敏性鼻炎的哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学流行病学过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响哮喘合并过敏性鼻炎的诊治哮喘合并过敏性鼻炎的诊治白三烯受体拮抗剂在白三烯受体拮抗剂在哮喘合并过敏性鼻炎哮喘合并过敏性鼻炎中中的作用的作用多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎的哮喘患者伴有过敏性鼻炎单纯哮喘单纯哮喘单纯过敏性鼻炎单纯过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘哮喘Bousquet J et al.J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.欧洲和亚太地区的哮喘
2、合并过敏性鼻炎调查欧洲和亚太地区的哮喘合并过敏性鼻炎调查Erkka Valovirta,Ruby Pawankar.Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma.BMC Pulmonary Medicine 2006,6(Suppl 1):S3中国哮喘合并过敏性鼻炎流行病学研究中国哮喘合并过敏性鼻炎流行病学研究 南通大学附属第二医院调查了95300名哮喘和过敏性鼻炎患者，结果显示过敏性鼻炎患者哮喘的发生率是25.92%，哮喘患者过敏性鼻炎的合并率为40.49%我国哮喘联盟2010年调查显示呼
3、吸专科门诊就诊的哮喘患者合并过敏性鼻炎的发生率高达70%Fanny WS Ko,Mary SM Ip,CM Chu et al.Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma:a multicentre study.Hong Kong Med J 2010;16:354-61.1.Ma L,Chen DL,Zhang RX et al.A related heredity epidemiological research on allergic rhinitis and ast
4、hma in Nantong region.Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2010 Jun;45(6):502-5.香港香港内地内地Rafea Shaaban.Lancet 2008;372:104957鼻炎与哮喘的发展鼻炎与哮喘的发展 一项长期的人群研究一项长期的人群研究Rafea Shaaban.Rhinitis and onset of asthma:a longitudinal population-based study.Lancet 2008;372:104957研究结果研究结果 研究结论研究结论鼻炎，即使是非变应性的，
5、也是哮喘发病的一个重要预测（危险）因素；Rafea Shaaban.Rhinitis and onset of asthma:a longitudinal population-based study.Lancet 2008;372:104957Burgess.J Allergy Clin.Immunol.120(4),863-869(2007)儿童过敏性鼻炎与哮喘的发展儿童过敏性鼻炎与哮喘的发展 一项长期的纵向调查研究一项长期的纵向调查研究 研究结论研究结论儿童时期的过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素，增加其哮喘发生风险3倍；儿童时期过敏性鼻炎分别增加其在青春前期、青春期和成人时期哮喘发生风险7
6、倍、4倍、2倍；儿童时期过敏性鼻炎增加哮喘新发风险，以及哮喘从儿童时期持续到中年的可能。Burgess.J Allergy Clin.Immunol.120(4),863-869(2007)成人过敏性鼻炎与哮喘成人过敏性鼻炎与哮喘 增加哮喘发生率约增加哮喘发生率约3 3倍倍 23-year follow-up of first-year college students undergoing allergy testing;data based on 738 individuals(69%male)with average age of 40 yearsAdapted from Settipa
7、ne RJ et al Allergy Proc 1994;15:2125.121086420发生哮喘的患者%10.5过敏性鼻炎(基线)(n=162)3.6非过敏性鼻炎(基线)(n=528)p0.002过敏性鼻炎增加哮喘急性加重风险过敏性鼻炎增加哮喘急性加重风险（IMPACT-post hoc）Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeksAdapted from
8、Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723727.252015100哮喘急性加重患者%21.3哮喘+过敏性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者(n=597)p=0.046过敏性鼻炎令哮喘患者急诊就诊的风险增倍过敏性鼻炎令哮喘患者急诊就诊的风险增倍（IMPACT-post hoc）Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 w
9、eeksER=emergency roomAdapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723727.急诊就诊患者%哮喘+过敏性鼻炎患者(n=893)哮喘患者(n=597)4.03.53.02.52.01.51.00.50p=0.0291.73.6重度哮喘控制不佳与同时存在重度哮喘控制不佳与同时存在中重度鼻炎相关中重度鼻炎相关 Ponte EV,et al.Allergy.2008;63(5):564-9.14121086420OR随访期内急诊就诊哮喘未得到控制无鼻炎无鼻炎 轻度鼻炎轻度鼻炎 中重度鼻炎中重度鼻炎1.93.831.
10、2312.68过敏性鼻炎对哮喘的影响过敏性鼻炎对哮喘的影响鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的一个重要预测（危险）因素；不论儿童还是成人，过敏性鼻炎都是哮喘发病的危险因素；过敏性鼻炎加重哮喘患者负担，影响哮喘的控制情况。Rafea Shaaban.Rhinitis and onset of asthma:a longitudinal population-based study.Lancet 2008;372:104957Burgess JA.Allergy Clin.Immunol.120(4),863-869(2007)失去滤过功能 前体细胞 病毒感染过敏原鼻后滴漏鼻肺反射 细胞因子可能
11、的机制可能的机制鼻炎与哮喘关系的疾病模型鼻炎与哮喘关系的疾病模型Alkis Togias.J Allergy Clin Immunol,2003 Jun;111(6):1171-83鼻炎与哮喘是呼吸道同一疾病的两个表现鼻炎的程度越重，哮喘病情越重CARINA Study in Asthma Patients With AR然而，哮喘患者中然而，哮喘患者中ARAR诊断和治疗不足诊断和治疗不足18%18%哮喘患者未被诊断哮喘患者未被诊断 ARAR34%34%哮喘患者未治疗哮喘患者未治疗 ARAROTC=over-the-counter medicationAdapted from Kocevar
12、VS et al.Presented at the 15th Annual Congress of the European Respiratory Society,Copenhagen,Denmark,September 1721,2005.哮喘合并过敏性鼻炎的管理哮喘合并过敏性鼻炎的管理ARIA指南的目标指南的目标更新临床医生关于过敏性鼻炎的知识突出过敏性鼻炎对哮喘的影响提供以循证医学为基础的过敏性鼻炎诊断方法提供以循证医学为基础的治疗手段提出一个阶梯性治疗方案 ARIA=Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的诊断
13、过敏性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一致的基础上 典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒 眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原过敏的患者 诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE 病史和症状特征 体格检查 肺功能测定 -肺活量测定（FEV1和用力肺活量）-呼气峰流速（PEF）气道反应性测定 变应原测定，筛查危险因素哮喘的诊断哮喘的诊断患者不知道是否有哮喘患者不知道是否有哮喘患者被诊断为哮喘患者被诊断为哮喘如果任何一个问题的回答是如果任何一个问题的回答是“是是”，那么患者可能有哮喘，那么患者可能有哮喘如 果 任 何 一 个 问 题 的 回 答 是如 果 任 何 一
14、个 问 题 的 回 答 是“是是”，那么患者的哮喘未控制，那么患者的哮喘未控制建议患者去看医生建议患者去看医生哮喘合并过敏性鼻炎的诊断哮喘合并过敏性鼻炎的诊断4个简单问题：个简单问题：你有过喘息或反复发生喘息你有过喘息或反复发生喘息吗？吗？你有令人讨厌的咳嗽，特别你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？是晚上吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？你有胸部紧缩感吗？你有胸部紧缩感吗？以下以下1项或多项：项或多项：你有因哮喘症状导致睡眠障碍你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？吗？白天你有哮喘症状吗？白天你有哮喘症状吗？哮喘影响你的日常活动（如做哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？家务
15、、工作或学习）吗？你需要每天使用吸入性缓解药你需要每天使用吸入性缓解药物超过物超过1次吗？次吗？Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008.Allergy 2008;63(Suppl 86)哮喘与过敏性鼻炎的综合治疗哮喘与过敏性鼻炎的综合治疗避免接触过敏原避免接触过敏原应尽可能做到应尽可能做到药物治疗药物治疗安全安全有效有效易行易行免疫治疗免疫治疗有效有效专科医生的处方专科医生的处方可能改变自然病程可能改变自然病程患者教育患者教育常规要求常规要求Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(A
16、RIA)2008.Allergy 2008;63(Suppl 86)哮喘教育哮喘教育 环境控制环境控制按需使用速效按需使用速效2-激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2-激动剂（激动剂（prnprn)低剂量低剂量ICS 低剂量低剂量ICS加加LABA中或高剂量中或高剂量ICS加加LABA口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最低剂量最低剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂 中或高剂量中或高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗-IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS加白三烯调节剂加白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加缓释茶碱加缓释茶碱控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 急性发作急性发作治疗级别治疗级别降级降级升级升级降级降级升级升级ICS=ICS=吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 =受体拮抗剂或合成抑制剂受体拮抗剂或合成抑制剂 推荐红框中的控制方案推荐红框中的控制方案GINA-以控制为目标的治疗策略以控制为目标的治疗策略适合适合5 5岁以上的儿童、青少年和成人岁以上的儿童、青少年和成人维持并寻求最低控制治疗级别维持并寻求最低控制治疗级别考虑升级治疗以获得哮喘控制考虑升级治疗以获得哮喘控制
