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csf中浓度高。（三）青霉烯类：（四）单环内酰胺类 细菌耐药机制：（一）细菌产生灭活酶或钝化酶，使抗菌药物失活或结构改变 最主要的耐药机制（二）细菌药物作用靶位改变或数目改变，使之不与抗菌药物结合（三）细菌细胞膜渗透性改变，使抗菌药物不能进入菌体内 （四）细菌主动将药物外排机制，细菌通过主动外排作用，将药物排出菌体之外。（五）细菌生物被膜的形成，细菌分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包绕形成细菌生物被膜，也是导致耐药的原因之一 抗生素抗生素持续高产染色体持续高产染色体介导的介导的AmpC酶酶质粒介导的质粒介导的AmpC酶酶ESBLS三代头孢三代头孢耐药耐药耐药中介敏感耐药中介敏感耐药中介敏感耐药中介敏感四代头孢四代头孢敏感敏感敏感敏感耐药中介敏感耐药中介敏感头霉菌素头霉菌素耐药耐药耐药耐药敏感敏感碳青霉烯碳青霉烯敏感敏感敏感敏感敏感敏感CA抑制抑制阴性阴性阴性阴性阳性阳性 （三）（三）AmpC酶和酶和ESBLS的区别的区别当抑菌环10mm时，提示肠球菌对庆大霉素敏感，其可与青霉素、氨苄西林协同用药。无抑菌环形成则不能，提示无协同作用。严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要用青严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要用青霉素或氨苄西林加一种氨基糖苷类抗生素联合治疗霉素或氨苄西林加一种氨基糖苷类抗生素联合治疗 药敏规则Yersinia pestis耶尔森氏菌表2K(表2)所有内酰胺类抗菌素
