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1、v 凡由小儿中枢神经系统以外的凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致感染所致3838以上发热时出现以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。多的惊厥称为小儿高热惊厥。多发生于发生于6 6 个月个月 6 6岁的孩子岁的孩子,属属儿科常见急症，发病率为儿科常见急症，发病率为3%3%5%5%，复发率为，复发率为30%30%40%40%，每，每次惊厥中枢神经系统造成一定次惊厥中枢神经系统造成一定的损害，严重可遗留神经系统的损害，严重可遗留神经系统的后遗症。应及时进行抢救并的后遗症。应及时进行抢救并加强护理。加强护理。v一、病因一、病因小儿高热惊厥的小儿高热惊厥的病因病因至至今尚不明了，可能与今尚不明了，可能与
2、小儿的神经系统发育小儿的神经系统发育不完善有关。高热使不完善有关。高热使中枢神经系统过度兴中枢神经系统过度兴奋，可能是因为高热奋，可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞突时紊乱，神经细胞突然放电引起。主要以然放电引起。主要以上呼吸道感染所致，上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的占儿童惊厥的30%30%左右。左右。v二、主要症状二、主要症状 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后时间多在发热开始后12h12h内，在体温骤升之时，突内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；然出现短暂的全
3、身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比抽风的严重程度并不与体温成正比.高热惊厥发作高热惊厥发作突然、症状剧烈突然、症状剧烈.通常表现为突然发作通常表现为突然发作的全身或局部肌群抽搐，的全身或局部肌群抽搐，孩子意识丧失，头向后仰孩子意识丧失，头向后仰或歪向一侧，双眼上吊或或歪向一侧，双眼上吊或不自主地眨动，脸色、口不自主地眨动，脸色、口唇苍白或青紫，牙关紧咬，唇苍白或青紫，牙关紧咬，口吐白沫口吐白沫(如果咬伤舌头时如果咬伤舌头时会吐血沫会吐血沫)，四肢僵硬并有，四肢僵硬并有节律地抽动，还可能出现节律地抽动，还可能出现大小便失禁。大小便失禁。v每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细
4、胞每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态状态,中枢神经系统造成一定的损害中枢神经系统造成一定的损害,如何给孩子如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？恶化呢？v1 1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔痰，动作轻柔,以防损伤呼以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。吸
5、道黏膜及减少惊厥的发生。2 2 迅速控制惊厥迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的反复的惊厥会导致脑细胞的 损伤。首选药物为苯巴比妥。如损伤。首选药物为苯巴比妥。如给予给予10%10%水合氯醛灌肠，尽量保水合氯醛灌肠，尽量保留留1h1h以上，以便达到药物吸收。以上，以便达到药物吸收。剂量为剂量为0.5ml/kg0.5ml/kg。3 3 吸氧吸氧因惊厥时氧的需要量增加，因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。要。v4 4 降温降温 v及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免及时松解患儿衣被，降低环
6、境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。氧缺血得以改善。5 5 注意安全注意安全,加强防护加强防护 v抽搐发作时，要注意防抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌于上、下臼齿之间，防止舌及
7、口唇咬伤。病室保持安静，及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。轻柔敏捷。v6 6 严密观察病情变化严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意随症状及停止后的精神状况。注意T T、P P、R R以及心率的变化，降以及心率的变化，降温后温后30min30min测体温并记录。测体温并记录。7 7 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及
8、时、正确用药，尽量使用留置针，建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，遵医嘱使用防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，遵医嘱使用20%20%甘露甘露醇时，注意输入速度，应在醇时，注意输入速度，应在30min30min内滴完，同时防止药液外渗。内滴完，同时防止药液外渗。8 8 加强营养加强营养做好基础护理做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理于营养的饮食，同时做好口腔护理2 2次次/d/d，给予生理盐水擦洗，保，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜
9、的温度、湿度，保持床单位整洁、持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。换尿布。9 9 做好家属的心理护理做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。首次高热惊厥发生后首次高热惊厥发生后30%30%40%40%的患儿可能再次发作，的患儿可能再次发作，75%75%的患儿的患儿
10、再次发作在首次发作后再次发作在首次发作后1 1年内，年内，90%90%在在2 2年内。因此对患儿家属做好耐年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。心细致的宣教极为重要。v指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等；如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温板、退热剂、止痉药等；如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在在38.538.5左右即应予以口服布洛芬、尼美舒利等药物降温；左右即应予以口服布洛芬、尼美舒利等药物降温；v苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史
11、的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发，指导家长在患儿体温热惊厥再发，指导家长在患儿体温37.537.53838时即应口服时即应口服 .如患儿出现抽搐，指导家如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的长以拇指掐患儿的“人中人中”穴；穴；以另一拇指甲掐患儿以另一拇指甲掐患儿“合谷合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹于纱布防止反流物误吸；将裹于
12、纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；平时加强锻间，防止舌咬伤；平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公上感流行季节避免到人多的公共场所活动。共场所活动。v一、一、高热惊厥多见于高热惊厥多见于6 6个月至个月至5 5岁小儿，岁小儿，约占约占95%95%，对这一年龄组的小儿应特别注意，对这一年龄组的小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。减少发热生病。v二、有二、有 过高热惊厥的小儿，当患感过高热
13、惊厥的小儿，当患感冒或热性病初期，体温冒或热性病初期，体温3838应预先给口服应预先给口服退热剂退热剂(如阿斯匹林如阿斯匹林)及镇静剂及镇静剂(如鲁米那如鲁米那)，或，或采用物理降温，以防体温突然升高。采用物理降温，以防体温突然升高。三、在发热初期同时口服抗惊厥药和三、在发热初期同时口服抗惊厥药和退热药以避免抽搐发牛作退热药以避免抽搐发牛作四、常见护理诊断四、常见护理诊断体温升高体温升高:与感染与感染 有关有关有外伤的危险有外伤的危险:与惊厥、抽搐与惊厥、抽搐 有关有关潜在并发症潜在并发症-窒息窒息:与呼吸道分泌物增加与呼吸道分泌物增加;抽搐时舌后坠，抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道堵塞呼吸道;喉痉挛
14、有关喉痉挛有关有口腔粘膜改变的危险有口腔粘膜改变的危险:与发热与发热;进食少进食少,维生素缺乏维生素缺乏;机机械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）有械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）有关。关。五、护理措施五、护理措施1 1体温升高体温升高:v卧床休息，测量生命体征，每卧床休息，测量生命体征，每4 4小时小时1 1次，次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。v保持室内空气新鲜，每天通风保持室内空气新鲜，每天通风2 2次，每次次，每次半小时，室内温度控制在半小时，室内温度控制在18-2018-20，湿度控制在，湿度控制在50%-60
15、%50%-60%。v遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观察记录降温效果。察记录降温效果。v观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。进应立即处理。v出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。保暖。v遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。v鼓励患儿多饮水或饮料（每天鼓励患儿多饮水或饮料（每天100mL/kg100mL/kg）进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。质饮食。v做好口腔护理，每天做
16、好口腔护理，每天3 3次，鼓励多漱口；次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。v静脉输液并补充电解质。静脉输液并补充电解质。v指导患儿家长识别体温异常的早期表现。指导患儿家长识别体温异常的早期表现。2 2有外伤的危险有外伤的危险:加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。先兆。v给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。v抽搐时设特护抽搐时设特护.备抢救用物、器械于床旁。惊厥发作时，遵医嘱使用止备抢救用物、器械于床旁。惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。惊药，并观察止惊效果。v抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。以防舌咬伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。v室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪声等）；各项护理、检查、室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪
