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1、第一节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停吉姆坎塔卢波梁左v1.心脏骤停心脏骤停-突然发生的心脏的有效搏动停止突然发生的心脏的有效搏动停止 心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10秒秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。自发逆转者。心脏性猝死心脏性猝死急性症状发作后急性症状发作后1小时内小时内发生的发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，的自然死亡。无论是否知道患者
2、有无心脏病，死亡时间和形式未能预料。死亡时间和形式未能预料。一、心脏呼吸骤停定义一、心脏呼吸骤停定义心肌炎心肌炎心肌缺血心肌缺血过敏因子过敏因子电休克电休克麻醉药麻醉药酸中毒酸中毒缺氧缺氧低温低温迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉硬化冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉栓塞冠脉痉挛冠脉痉挛休克休克心肌梗死、心肌炎心肌梗死、心肌炎缺氧、酸中毒、麻醉药、电解质紊乱缺氧、酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心脏功能降低心脏功能降低心脏压塞、心瓣膜病、失血心脏压塞、心瓣膜病、失血心脏骤停心脏骤停心排血量降低心排血量降低心律紊乱心律紊乱冠脉灌注不足冠脉灌注不足心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因2.
3、呼吸骤停呼吸骤停-中枢性、周围性中枢性、周围性3.心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停 -任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心跳呼吸突然停止，使有效循环功能立即消失，大动内，心跳呼吸突然停止，使有效循环功能立即消失，大动脉搏动与心音消失，全身重要器官特别是脑的严重缺血与脉搏动与心音消失，全身重要器官特别是脑的严重缺血与缺氧，出现意识丧失、瞳孔散大等系列症状。缺氧，出现意识丧失、瞳孔散大等系列症状。4.临床死亡临床死亡 标志心跳停止、呼吸消失、血压为零标志心跳停止、呼吸消失、血压为零 特点可逆特点可逆5.生物学死亡生物学死亡 标志脑死亡标志脑
4、死亡（脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系（脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准）而宣布死亡的标准）特点不可逆特点不可逆二、细胞损害的病理生理二、细胞损害的病理生理细胞凋亡细胞凋亡结构破坏和崩解结构破坏和崩解无氧代谢、能量耗竭无氧代谢、能量耗竭 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停细胞坏死细胞坏死组织细胞缺血缺氧组织细胞缺血缺氧无复流现象钙超载自由基破坏再灌注损伤白细胞贴壁血小板活化微血栓形成微血栓形成微循环障碍微循环障碍三、诊断三、诊断突然意识丧失，呈深昏迷状态突然意识丧失，呈深昏迷状态1234大动脉（颈动脉或股动脉）搏
5、动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失呼吸停止，或抽泣样呼吸呼吸停止，或抽泣样呼吸瞳孔散大，无对光反射瞳孔散大，无对光反射听不到心音听不到心音56心电图表现为室颤、心室静止、心肌电心电图表现为室颤、心室静止、心肌电-机械分离机械分离室颤室颤:为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止。如能在发生室颤13分钟内完成，除颤存活率可达50%，迟于3分钟存活率仅为3%.QRS-T波消失，呈大小不等形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来,250-600/min 电电-机械分离（无脉性电活动）机械分离（无脉性电活动）是相对少见的原因引起
6、心脏性猝死，心脏有持续的电活动，但不能产生有效地心肌机械收缩。常规方法测不到血压和脉搏。心电图可见间断出现的、较宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率20-30次/min。见于严重心肌损伤，左室衰竭的终期表现，如急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。心室停搏心室停搏心肌完全丧失收缩功能，呈静止状态，心电图呈直线无心室波或者偶可见心房波，多在心脏骤停3-5min出现。常发生在室上速进行颈动脉按摩或进行直流电击后，也可发生于心室搏动、心室颤动和严重逸搏后。四、治疗四、治疗-心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR1 1 概述概述心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitationc
7、ardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，采用采用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，代替自主呼吸并恢复自主呼吸，快速快速电除颤电除颤转复心室颤动，转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸
8、和循环。19851985年全美复苏会议年全美复苏会议心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitationcardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCRCPCR）分为三个阶段分为三个阶段1 1、基本生命支持（、基本生命支持（BLSBLS）A A（airway）：开放气道：开放气道 B B（breathing）：人工呼吸：人工呼吸 C C（circulation）：人工循环：人工循环 D D(defibrillation)：电击除颤：电击除颤2 2、进一步心脏生命支持（、进一步心脏生命支持（ACLSACLS）在
9、在BLSBLS基础上，建立更有效的通气和血运，包括插管，建立静脉通路基础上，建立更有效的通气和血运，包括插管，建立静脉通路3 3、延续生命支持（、延续生命支持（PLSPLS）维持有效循环和呼吸功能，防治脑水肿、急性肾衰、继发感染等，重点是脑复苏维持有效循环和呼吸功能，防治脑水肿、急性肾衰、继发感染等，重点是脑复苏四、心肺脑复苏四、心肺脑复苏 CPCR2 2 分期分期 A A（assessment+airway）：判断求救后徒手开放气道：判断求救后徒手开放气道 先判断，检查患者先判断，检查患者 意识、意识、自主呼吸、自主呼吸、心跳心跳 轻拍重呼轻拍重呼 一听二看三感觉一听二看三感觉 颈动脉颈动脉
10、 （右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-32-3）三无征三无征-“-“无反应、无呼吸、无循环指征无反应、无呼吸、无循环指征”呼救、开放气道呼救、开放气道(仰头抬颏法仰头抬颏法)基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）B 人工呼吸人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔；抢救开始时先缓慢吹气两口（以扩张萎陷的肺脏，并检查气道病人鼻孔；抢救开始时先缓慢吹气两口（以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果）。开放的效果）。然后深吸一大口气，迅速用力向患者口内
11、吹气然后深吸一大口气，迅速用力向患者口内吹气 ,然后放松然后放松鼻孔，照此每鼻孔，照此每5s5s反复一次，直到恢复自主呼吸。反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气时间每次吹气时间持续持续1 1秒以上秒以上；每次通气量应使患者胸部鼓起，此通气量为；每次通气量应使患者胸部鼓起，此通气量为8008001200ml1200ml；无胸外按压时，成人吹气频率无胸外按压时，成人吹气频率10-1210-12次次/分分，儿童，儿童1515次次/分，婴儿分，婴儿2020次次/分。分。基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）C 胸外按压胸外按压病人仰卧于病人仰卧于硬板床或地面上硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，
12、以保证脑血流量。，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。急救者两臂位于病人急救者两臂位于病人胸骨下胸骨下1/3处处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应压，对中等体重的成人下压深度应大于大于5厘米厘米，而后迅速放松，解除压力，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为让胸廓自行复位。有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为至少至少100次次/分分。强化按压的重要性，最大限度地减少中断，按压间断时间。强化按压的重
13、要性，最大限度地减少中断，按压间断时间不超过不超过5s。若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）D 电击除颤电击除颤大多数成人突发非创伤性的心搏骤停的原因是大多数成人突发非创伤性的心搏骤停的原因是VF,VF,电除颤是最有效地方法。电除颤是最有效地方法。早期电除颤也是复苏的关键。早期电除颤也是复苏的关键。每延迟每延迟1min1min成功率下降成功率下降7 71010；1/2min1/2min内，存活率内，存活率100100；1min1min内，存活率内，存活率9494；5min5min，存活率只有，存活率只有5050左右；左右；若超过若
14、超过12min12min，存活率不足，存活率不足5 5。1 1次电除颤次电除颤+5+5组组CPRCPR,检查心律，必要时再除颤。单项波除颤器电击能量检查心律，必要时再除颤。单项波除颤器电击能量首次选首次选360J360J，双相波除颤器首次选双相波除颤器首次选150J150J或或200J200J，能量可增至能量可增至360J360J，这是目前公认的最大除颤能量。，这是目前公认的最大除颤能量。如连续如连续3 3次除颤失败，继续次除颤失败，继续CPRCPR，加大肾上腺素剂量后再进行电击除颤。，加大肾上腺素剂量后再进行电击除颤。心脏静止、无脉电活动无效。心脏静止、无脉电活动无效。右锁骨下胸骨右侧右锁骨
15、下胸骨右侧左乳头左下方左乳头左下方基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）注意事项注意事项1、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。伤。2、口对口吹气量不宜过大，一般不超过、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。3、胸外心脏按术只能在患
16、（伤）者心脏停止跳动下才能施行。、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。按压与呼吸的频次为按压与呼吸的频次为30：2（单人、双人）（单人、双人）6 6、新版新版CPR急救指南急救指南：A-B-C C-A-BA-B-C C-A-B求救，取除颤器求救，取除颤器患者无反应患者无反应开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸无呼吸，给予无呼吸，给予2次人工呼吸次人工呼吸仍无反应，检查脉搏仍无反应，检查脉搏继续人工呼吸，每继续人工呼吸，每2min检查脉搏
