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1、 急性中毒的概念、临床表现、救治急性中毒的概念、临床表现、救治原则、护理要点原则、护理要点;常见急性中毒临床表常见急性中毒临床表现、救治措施现、救治措施常见急性中毒的护理要点常见急性中毒的护理要点;急性中毒急性中毒病情评估病情评估3 3常见急性中毒的中毒机制常见急性中毒的中毒机制2 21 1 急性中毒的概念、救治原则急性中毒的概念、救治原则;机磷机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠杀虫药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的救治原则及护理药中毒的救治原则及护理难点难点:特效解毒剂的种类和应用特效解毒剂的种类和应用;机磷杀机磷杀虫药中毒的临床表现、细菌性食物中毒虫药中毒的临床表现、细菌性食物中毒
2、的中毒机制的中毒机制2 21 1常见急性常见急性中毒救护中毒救护 概述概述急性中毒急性中毒我们先来看看近年来国我们先来看看近年来国内发生的多起中毒事件内发生的多起中毒事件!20042004年南京汤山发生特大食物中毒事件年南京汤山发生特大食物中毒事件,毒物为毒毒物为毒鼠强鼠强。中毒者中毒者300300余人余人,死亡人数死亡人数4242人人中毒者源源不断被送往当地医院急救中毒者源源不断被送往当地医院急救 20042004年年4 4月月1616日重庆市某化工厂氯气泄漏，造成日重庆市某化工厂氯气泄漏，造成7 7人死亡，人死亡，1515万人疏散万人疏散吉林延边居民一氧化碳中毒吉林延边居民一氧化碳中毒,2
3、91,291人住院人住院1616人死亡人死亡一氧化碳中毒者源源不断被送到延边医院急救一氧化碳中毒者源源不断被送到延边医院急救 急性中毒发病急骤急性中毒发病急骤、病情变化迅速病情变化迅速、发展快发展快。群体中毒群体中毒,伤害人群多伤害人群多。据有关据有关部门统计部门统计,急性中毒是我国全部疾病死因急性中毒是我国全部疾病死因的第的第5 5位位 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而损害有毒化学物质进入人体，达到中毒量而损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，继人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，继而引起一系列症状体征，称而引起一系列症状体征，称中毒（中毒（poisoningpoisoning）
4、机体接触大量或毒性较剧的毒物后机体接触大量或毒性较剧的毒物后,短时间内迅速引起症状甚至危及生命称短时间内迅速引起症状甚至危及生命称急性中毒急性中毒（acute acute poisoning poisoning）1 1、工业毒物工业毒物 2 2、药物药物 3 3、农药农药 3 3、农药农药4 4 有有毒毒动动植植物物曼曼陀陀罗罗 消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜胎盘胎盘毒物入机体的途径毒物入机体的途径代谢代谢肝脏肝脏排出排出肾脏、呼吸道、肾脏、呼吸道、消化道消化道局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强强碱、强酸、刺激气体碱、强酸、刺激气体缺氧缺氧 CO CO、硫化氢、氰化物、硫化氢、
5、氰化物麻醉作用麻醉作用 麻醉剂、阿片麻醉剂、阿片抑制酶活力抑制酶活力 有机磷杀虫有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）剂（胆碱酯酶）氰化物氰化物（细胞色素氧化酶）（细胞色素氧化酶）干扰细胞器功能干扰细胞器功能 四氯化碳四氯化碳（自由基）（自由基）受体竞争受体竞争 阿托品阿托品 生产性中毒者生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。生活性中毒者生活性中毒者了解病人的精神状态，长期服用药了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药
6、时间及剂量时间及剂量 吸入性中毒者吸入性中毒者了解室内有无特殊气味、炉火、烟了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况囱、煤气等情况 食物中毒者食物中毒者了解进餐情况，时间，同时进餐人员了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检食物送检 某些毒物中毒某些毒物中毒可产生相同的临可产生相同的临床表现，称中毒床表现，称中毒综合征综合征中毒综合征中毒综合征 中毒综合征中毒综合征 常见表现常见表现 常见毒物常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征 燥、肌阵
7、挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱 拟交感综合征拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂阿片制剂/镇静剂镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫 胆碱能综合征胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 剂、某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。毒物分析：毒物分析：呕吐物、血、尿液或
8、其分解产物。呕吐物、血、尿液或其分解产物。特异性化验检查：特异性化验检查：血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白-CO-CO中毒中毒 高铁血红蛋白高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。毒物的实验室过筛毒物的实验室过筛 对确定诊断和判定毒物类型有帮助对确定诊断和判定毒物类型有帮助脱离毒源脱离毒源1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物维持呼吸维持呼吸保证循环保证
9、循环去除污物去除污物心肺复苏心肺复苏建立通道建立通道2 2、清除未被吸收的毒物、清除未被吸收的毒物 2 2、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：呼吸道感染毒：呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入新鲜空气或氧气。脱离污染环境，吸入新鲜空气或氧气。皮肤染毒：皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的 液体毒物，皮肤用液体毒物，皮肤用5%NB5%NB或肥皂水清洗，禁用或肥皂水清洗，禁用 热水、酒精。热水、酒精。眼睛染毒：眼睛染毒：3%3%硼酸、硼酸、2%NB2%NB或大量清水冲洗。或大量清水冲洗。2 2、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：1 1）
10、催吐：腐蚀性毒物、惊橛、）催吐：腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用及肝病禁催吐，孕妇慎用2 2）洗胃）洗胃经口中毒经口中毒3 3、排除已吸收进入血液的毒物：、排除已吸收进入血液的毒物：（1 1）加强利尿：）加强利尿：补液补液 使用利尿剂使用利尿剂 碱化尿液碱化尿液 利尿应注意水电、酸利尿应注意水电、酸碱平衡，心肾功能不全、碱平衡，心肾功能不全、低钾者禁用低钾者禁用 （2 2）供氧）供氧 2 2、排除已吸收进入血液的毒物：、排除已吸收进入血液的毒物：1)血液透析：用于中毒量血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治大，血中浓度高，常规
11、治疗无效，且伴有肾功能不疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。全及伴有呼吸抑制者。2)血液灌流：此方法能吸血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物的化合物，清除毒物3)血浆置换：清除血血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物砷中毒等溶血性毒物中毒。中毒。（3 3）血液净化）血液净化VitK1 -VitK1 -抗凝血类杀鼠药中毒抗凝血类杀鼠药中毒氟马西尼氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒氧、高压氧氧、高压氧-一氧化碳中毒一氧化碳中毒各种抗毒血清各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒纳络
12、酮纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒解磷定、阿托品解磷定、阿托品-适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒亚硝酸钠中毒3.3.特效解毒治疗特效解毒治疗特效解毒剂特效解毒剂应用后获得应用后获得显著疗效，显著疗效，应尽早使用应尽早使用4.4.对症支持疗法对症支持疗法吸氧吸氧输液输液维持酸碱平维持酸碱平衡衡抗感染抗感染抗休克抗休克五五.急性中毒的护理急性中毒的护理（一）病情观察：（一）病情观察：1.1.密切观察病人神志及生密切观察病人神志及生命体征的变化命体征的变化 2.2.保持呼吸道通畅，必要保持呼吸道通畅，必要时气管插管时气
13、管插管 3.3.做好心脏监护，及早发做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行现心脏损害，及时进行处理处理 4.4.维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡（二）洗胃的护理（二）洗胃的护理1 1、洗胃液的选择、洗胃液的选择2 2、洗胃的注意事项、洗胃的注意事项 1 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒2 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒3 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒5 急性乙醇中毒急性乙醇中毒6 强酸强碱中毒强酸强碱中毒4 细菌性食物中毒细菌性食物中毒7 毒品中毒毒品中毒生产性中毒生产性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱胆碱 乙酸乙酸
14、 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷有机磷 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶病因与发病机制病因与发病机制毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢吸收：吸收：胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜 代谢：代谢：肝脏内进行生物转化肝脏内进行生物转化 氧化后毒性反而增强，后经水解毒性降低氧化后毒性反而增强，后经水解毒性降低排泄：排泄：较快，较快，612h612h后血中浓度达高峰后血中浓度达高峰 24h24h内通过肾脏由尿排泄内通过肾脏由尿排泄 48h48h后完全排出体外后完全排出体外 病情评估病情评估病史病史 中毒史中毒史潜伏期：潜伏期：发病症状：发病症状：各种吸收途径各种吸收途径首首发症状发症状不同不同皮
15、肤皮肤多汗、流涎多汗、流涎经口经口恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛呼吸道呼吸道呼吸困难、视物呼吸困难、视物 模糊模糊 临床表现临床表现作用部位而引起的症状作用部位而引起的症状 毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：M M样症状样症状平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加用阿托品对抗（阻断用阿托品对抗（阻断M M样作用）样作用）烟碱样症状：烟碱样症状：N N样症状样症状横纹肌发生肌纤维颤动，以致全身肌肉强直性痉挛横纹肌发生肌纤维颤动，以致全身肌肉强直性痉挛不用阿托品对抗（不用阿托品对抗（N N型受体）型受体）中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：植物神经系统症状：植物神经系统症状：中毒分级中毒分级
16、三级三级“反跳反跳”现象现象迟发性神经病迟发性神经病中间型综合征中间型综合征全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 判断中毒程度、疗效、预后判断中毒程度、疗效、预后尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定 中毒诊断中毒诊断实验室检查实验室检查救治救治1 1迅速清除毒物：迅速清除毒物：2 2应用解毒剂：应用解毒剂：胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定：解磷定、氯磷定 及早应用、解除烟碱样症状及早应用、解除烟碱样症状 抗胆碱药抗胆碱药：阿托品阿托品 缓解毒蕈碱样症状缓解毒蕈碱样症状 原则：早期、足量、快速、反复给药，达阿托品化原则：早期、足量、快速、反复给药，达阿托品化 阿托品化阿托品化：瞳孔大、口干、皮肤干、：瞳孔大、口干、皮肤干、颜面红、心率快颜面红、心率快 注意事项：注意事项：阿托品中毒阿托品中毒、阿托品依赖、阿托品依赖 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液：含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液：3 3对症治疗对症治疗 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷迷皮肤皮肤颜面潮红、
