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1、12创伤急救技术创伤急救技术止血止血 Hemostasisn包扎包扎 Bandagingn固定固定 Fixedn搬运搬运 Transport3掌握内容掌握内容n止血注意事项n止血带的应用要点n绷带包扎伤口的方法n夹板固定的方法及注意事项n颈椎外伤的搬运方法4现场救护的目的现场救护的目的n挽救患者生命挽救患者生命n减少出血，防止休克减少出血，防止休克n保护伤口保护伤口n固定骨折固定骨折n防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化n快速转运快速转运5外伤现场急救原则外伤现场急救原则先重后轻 先急后缓 先止血后包扎 先固定后搬运 6现场救护原则现场救护原则n树立整体意识，重点、全面了解伤情，注树立整体
2、意识，重点、全面了解伤情，注意自身和伤员的安全意自身和伤员的安全n先抢救生命，无呼吸、心跳者，先行心肺先抢救生命，无呼吸、心跳者，先行心肺复苏复苏n检查伤情后，快速、有效止血检查伤情后，快速、有效止血n先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，后先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，后包扎四肢包扎四肢n先固定头部，后固定四肢先固定头部，后固定四肢7快速伤情判断快速伤情判断n黄金黄金10分钟分钟严重创伤或失血性休克病人的伤后头严重创伤或失血性休克病人的伤后头10分钟，分钟，是决定性的时间是决定性的时间这段时间如果伤员的出血被控制、处置、预这段时间如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人
3、死亡防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间后续抢救赢得时间8群体性外伤之快速伤情分类群体性外伤之快速伤情分类类别程度标志伤情危重伤危重伤红色红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以上）中重伤中重伤黄色黄色胸部伤、开放性骨伤、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折轻伤轻伤绿色绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0致命伤致命伤黑色黑色按有关规定对死者进行处理9创伤现场急救决策创伤现场急救决策创创 伤伤 事事 件件现场评估现场评
4、估伤员初步基础评价伤员初步基础评价致命性或多发性严重创伤致命性或多发性严重创伤YesNo启动快速转运机制启动快速转运机制再次评估再次评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估再次评估再次评估适当处理创伤适当处理创伤启动转运启动转运10昆明公交爆炸昆明公交爆炸11汶川地震汶川地震12车祸现场车祸现场13外伤处置图片外伤处置图片1415一止血一止血n止血的目的止血的目的n控制出血控制出血n保持有效的血容量保持有效的血容量n防止休克防止休克n挽救生命挽救生命n为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间16主要症状与出血量的关系主要症状与出血量的关系分类出血量占体内总重量的百分比主要症状小
5、500ml10%-15%10%-15%症状不明显中1500ml30%30%以上以上严重呼吸困难，心力衰竭、休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降17一止血一止血n出血是血管破裂而引起的出血是血管破裂而引起的，血液一旦离开血液循环，脱血液一旦离开血液循环，脱离血管的约束即为出血离血管的约束即为出血n当皮肤、粘膜裂开，血液流当皮肤、粘膜裂开，血液流出体外时，称外出血出体外时，称外出血n当血管破裂，皮肤粘膜完整当血管破裂，皮肤粘膜完整或内脏出血时，称内出血或内脏出血时，称内出血n体腔内出血需手术探查止血体腔内出血需手术探查止血18一止血一止血动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈
6、喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，量大，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色的血液，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小19一止血一止血n静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血带包扎好伤口后就可以止血n较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血可以止血n动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多20一止血一止血6钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等21一止血一止血
7、n压迫包扎止血法压迫包扎止血法n用于静脉、小动脉及毛细血管出血时用于静脉、小动脉及毛细血管出血时n包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜n既能止血，又不阻断肢体的血流为准既能止血，又不阻断肢体的血流为准n直接压法直接压法用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎扎n间接压法间接压法伤口有异物，伤口有异物，在伤口四周施压，在伤口四周施压，敷敷料置于异物周围以固定止血料置于异物周围以固定止血22一止血一止血n指压止血法指压止血法n适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血n用手指（拇指）或手
8、掌压住出血血管（动脉）的近用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的能有效达到快速止血的目的n本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用用 23一止血一止血n指压止血法指压止血法操作要点操作要点n准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点n压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准n压迫分钟，仅是短暂急救止血压迫分钟，仅是短暂急救止血n保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高24全身主要的动脉分布图全身主要的动脉分布图25
9、一止血一止血n中等以上的动脉中等以上的动脉n颞浅动脉颞浅动脉n面动脉面动脉 n枕动脉枕动脉 n颈总动脉颈总动脉n锁骨下动脉锁骨下动脉n肱动脉肱动脉 n尺动脉尺动脉 n桡动脉桡动脉 n股动脉股动脉n腘动脉腘动脉 n足背动脉足背动脉 n胫后动脉胫后动脉 26一止血一止血n颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法n一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下颌关节）颌关节）27一止血一止血n面动脉压迫法面动脉压迫法n一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，下缘，下颌角前端，压向下
10、颌骨面）压向下颌骨面）28一止血一止血n枕动脉压迫法枕动脉压迫法n头后部出血头后部出血枕动枕动脉（耳后乳突下脉（耳后乳突下面稍面稍外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面）29一止血一止血n颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法n一侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉颈总动脉（气管与同（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）n锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法n肩、腋部、上肢出血肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉锁骨下动脉（同（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）方第一肋骨面）30一止血一
11、止血n前臂出血前臂出血n缠住腕部不能止血缠住腕部不能止血n肱动脉压迫法肱动脉压迫法31一止血一止血n肱动脉压迫法肱动脉压迫法n前臂出血前臂出血肱动脉肱动脉（上臂内侧中（上臂内侧中部肱二部肱二头肌内侧沟处，压向头肌内侧沟处，压向肱骨干）肱骨干）32一止血一止血n尺桡动脉压迫尺桡动脉压迫法法n手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺处内外两侧，压向尺桡骨面）桡骨面）33一止血一止血n股动脉压迫法股动脉压迫法n大腿以下出血大腿以下出血股股动脉（腹股沟韧带中动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻手掌、拳头，压向耻骨）骨）3
12、4一止血一止血n腘动脉压迫法腘动脉压迫法n小腿以下出血小腿以下出血腘动脉（腘窝偏内侧处，腘动脉（腘窝偏内侧处，向后压向股骨头）向后压向股骨头）35一止血一止血n足背、胫后动足背、胫后动脉压迫法脉压迫法n足部出血足部出血足背动足背动脉（足背皮肤皱纹中脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）胫后点，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和内踝之动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）间，压向跟骨）36一止血一止血n加垫曲肢法加垫曲肢法n用于前臂和小腿的出血用于前臂和小腿的出血n在肘窝、腘窝处加垫（如在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带）一卷绷带），然后强力屈然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定
13、三角巾或绷带等缚紧固定n对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用节损伤者禁用37一止血一止血n填塞止血法填塞止血法n创口较大且深，组织缺损创口较大且深，组织缺损n开放性骨折开放性骨折38一止血一止血n止血带法：止血带法：n用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动时不能控制的四肢动脉出血脉出血n常用止血带有橡皮止常用止血带有橡皮止血带、卡扣式止血带、血带、卡扣式止血带、布带、三角巾和气囊布带、三角巾和气囊止血带止血带39一止血一止血n止血带法止血带法：n注意事项注意事项n时间：时间：1h，3h；每；每1h,放松放松1-2minn标记：时间，交接班标记：时间，交接班n
14、衬垫：避免损伤皮肤衬垫：避免损伤皮肤n松紧度：止血、远端无搏动松紧度：止血、远端无搏动n部位：上臂上部位：上臂上1/3；股中下；股中下1/3 n解除止血带：忌突然解除止血带：忌突然松开松开 40二二.包扎包扎n包扎的目的包扎的目的n帮助止血、保护创面、固定敷料、防帮助止血、保护创面、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运止污染、减轻疼痛、利于转运n常用的包扎用品常用的包扎用品n创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等多头带等n就地取材：衣服、毛巾等就地取材：衣服、毛巾等41二二.包扎包扎n绷带包扎法绷带包扎法n1.环形包扎法环形包扎法：用于肢体用于肢体粗细相等粗
15、细相等的部位的部位n2.螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位用于肢体粗细相差不多的部位n3.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位用于肢体粗细不等的部位n4.8字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节用于肩、肘、膝、踝等关节部位部位n5.回返包扎法回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理伤的处理42二二.包扎包扎n绷带包扎法绷带包扎法n注意事项注意事项n先清创，再包扎先清创，再包扎n不水洗（化学伤除外）不水洗（化学伤除外）n不轻易取异物不轻易取异物n不送回脱出体腔的内脏不送回脱出体腔的内脏n动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露动作轻
16、柔、松紧适当、指（趾）端外露n包扎后的肢体保持功能位置包扎后的肢体保持功能位置43二二.包扎包扎n三角巾包扎法三角巾包扎法n适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚肩、手脚n悬吊肢体以减轻肌肉负担：悬吊肢体以减轻肌肉负担：大小悬臂带大小悬臂带n头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法n面具式包扎法面具式包扎法n蝴蝶式包扎法蝴蝶式包扎法n燕尾式包扎法燕尾式包扎法n双巾包双巾包扎法扎法44二二.特殊部位包扎特殊部位包扎45三固定三固定良好有效的固定良好有效的固定减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止骨折移位防止再损伤防止再损伤便于搬运便于搬运n物品准备物品准备n棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等46三固定三固定n常用的固定器材：常用的固定器材：n夹板、充气夹板、杂夹板、充气夹板、杂志志n石膏绷带（不适合现石膏绷带（不适合现场使用）场使用）n健肢（上肢、下肢）健肢（上肢、下肢）n颈托、脊柱板颈托、脊柱板47三固定三固定n颈托固定法颈托固定法n颈椎骨折颈椎骨折48三固定三固定颈椎固定颈椎
