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1、手术体位安置及防护措施手术体位安置及防护措施一、手术体位安置及防护措施一、手术体位安置及防护措施 前前 言言n手术中患者置于各种不同的手术体手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。损伤。前前 言言nAORN1998年调查显示：因体位引年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，起的压疮占手术安全
2、隐患的第四位，德国从德国从90年代开始正规培训手术体年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位置手术体位。手术压疮手术压疮手术压疮手术压疮一、一、常见平卧手术体位常见平卧手术体位 及应用范围及应用范围常见手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围平卧位平卧位常见手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围一般平卧位一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、四肢常见于头面部、胃肠道、四肢等手术。等手术。颈伸平卧位颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。骨等手术。头低脚高位：常见于子宫、附件等手术头低脚高位：常见于子宫、附件等手
3、术平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。心脏等手术。常见手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围胸外科侧卧位胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手常见于肺、食道等手术。术。泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。输尿管等手术。骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。术。半侧卧位：常见于胸腹联合手术半侧卧位：常见于胸腹联合手术体位垫体位垫二、常见平卧手术体位摆放二、常见平卧手术体位摆放方法及要点方法及要点一般仰卧一般仰卧常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点一般仰卧一般仰卧
4、1、双手至搁手板、双手至搁手板上，外展小于上，外展小于90，避免损，避免损伤臂丛神经。伤臂丛神经。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点n2、头部垫高、头部垫高35 保持前屈，有利于保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。放松颈部肌肉和静脉回流。n3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低、头颈部手术时，应使手术台头高脚低1530。n4、腰背部应垫一、腰背部应垫一3 厚的软垫，避免术厚的软垫，避免术后腰痛。后腰痛。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点n5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。弯曲，保持功能位置。n6、约手带、约脚
5、带松紧适宜，要求、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。平插入一手掌为宜。n7、放置麻醉屏风架，距患者颌下、放置麻醉屏风架，距患者颌下4060距离。距离。注意注意错误远端关节高于近端关节，手臂远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方在身体的前方常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点n 颈伸平卧位颈伸平卧位n1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸1520。n2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼带上，防止接触床
6、面金属，防止术中电灼伤。伤。n3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。托盘，防止压伤患者面部。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点n头低脚高位头低脚高位n1、常用于下腹部探查后摆放此位，、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。n2、调节手术体位时，密切观察手术、调节手术体位时，密切观察手术野。野。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点n平卧垫高位平卧垫高位n1、根据手术部位不同，在手术野相、
7、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。应的部位垫软枕，充分暴露术野。n2、便于手术者术中分离止血。抬高、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。侧上肢不能过度外展。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项n（一）在摆放体位前，再次核对手术（一）在摆放体位前，再次核对手术部位，防止部位，防止“开错刀开错刀”。n（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。液通畅。n（三）按标准进行手术体位摆放，用（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。标准检查体位。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项n（四）手术体位摆放是手术护士的专科（四
8、）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。摆放的方法、要点。n（五）正确、合理的选择体位用物，防（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。流受阻，组织缺氧坏死。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项n（六）选用柔软、舒适的床垫防止（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位患者皮肤压疮
9、形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。如骶突部位垫软垫。n（七）保护患者隐私权，不过分暴露患（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。者身体，特别是隐私部位。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项n（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。湿应更换，并防止皮肤烧伤。n（九）手术完毕，与医生一起检查患者（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。作好记录。手术体位安置原则手术体位安置原则
10、n以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。神经。n要充分暴露手术野，便于手术者操作。要充分暴露手术野，便于手术者操作。n保持患者正常的呼吸、循环功能。保持患者正常的呼吸、循环功能。n术中体位要牢固，防止因体位的变动而术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染。造成切口感染。n避免发生各种体位并发症。避免发生各种体位并发症。三、手术体位对生命体征的影响三、手术体位对生命体征的影响三、手术体位对生命体征的影响三、手术体位对生命体征的影响休休 克克控制性控制性低血压低血压胃内压胃内压脑血流脑
11、血流循循 环环呼呼 吸吸手术体位手术体位对呼吸的影响对呼吸的影响n如垫物不当对胸腹肌如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力和膈肌施加外来压力导致导致胸廓活动受限胸廓活动受限 胸廓容积缩小胸廓容积缩小辅辅助呼吸肌的有效性减助呼吸肌的有效性减退退肺泡受压萎缩肺泡受压萎缩肺顺应性改变肺顺应性改变肺内肺内血容量改变血容量改变肺通气肺通气和灌流比例改变和灌流比例改变n主要来自地心引力和主要来自地心引力和机械性干涉两方面因机械性干涉两方面因素素对呼吸的影响对呼吸的影响对循环的影响对循环的影响1、正常人头低、正常人头低45体位下的心脏循环体位下的心脏循环变化：心率减慢、变化：心率减慢、心脏容积增大，上心脏容积
12、增大，上腔静脉容积增加腔静脉容积增加2倍。对原先已有心倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患肌病或肺淤血的患者者,足以诱发致命足以诱发致命性急性心脏扩大或性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。急性肺水肿意外。对循环的影响对循环的影响2、麻醉状态下患者取头高、麻醉状态下患者取头高30时，时，可出现低血压。随即改为头低可出现低血压。随即改为头低30，血压可有效回升。血压可有效回升。对脑血流的影响对脑血流的影响n影响较少，且为间接影响。主要取影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。因素。对胃内压的影响对胃内压的影响n麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被麻醉后，
13、胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。易返流。n腹肌紧张导致胃内压升高。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位与控制性低血压手术体位与控制性低血压n控制性低血压的实施与体位的调节有控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。区出
14、血。手术体位与休克手术体位与休克n对休克的治疗和诊断有密切关系。对休克的治疗和诊断有密切关系。n1、改变体位可使轻度休克缓解。、改变体位可使轻度休克缓解。n2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。略估算当时失血量。四、体位相关并发症的预四、体位相关并发症的预防与处理防与处理 手术体位相关并发症手术体位相关并发症手术体位相关并发症手术体位相关并发症n平卧位并发症平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺伤、尺/桡神经损伤、腰背痛桡神经损伤、腰背痛n侧卧位并发症：侧卧位并发症：
15、眼耳损伤、肺不张、眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤腓总神经损伤、颈部损伤n俯卧位并发症：俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤体位相关并发症体位相关并发症截石位并发症：截石位并发症：限制性脱发、腓总神经限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征伤、腰背痛、骨筋膜综合征坐卧位并发症：坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹体位相关并发症体位相关并发症n1、皮肤改变、皮肤改变n2、外周神经损
16、伤、外周神经损伤n3、韧带、肌腱和肌肉损伤、韧带、肌腱和肌肉损伤n4、体位性眼伤、体位性眼伤n5、附属物的损伤、附属物的损伤 感受感受n授课老师中不乏与我同龄，甚至更年轻的同行，授课老师中不乏与我同龄，甚至更年轻的同行，他们知识渊博，能力不凡。冰冻三尺非一日之他们知识渊博，能力不凡。冰冻三尺非一日之寒，这与平日孜孜不倦的学习是密不可分的。寒，这与平日孜孜不倦的学习是密不可分的。n经过此次培训，使我加强了手术室专科基础知经过此次培训，使我加强了手术室专科基础知识的学习，使我不仅识的学习，使我不仅“知其然知其然”，还，还“知其所知其所以然以然”。更加深了我对手术室工作的热爱。更加深了我对手术室工作的热爱,我我憧憬着手术室美好的发展前景。憧憬着手术室美好的发展前景。
