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1、产产 后后 出出 血血胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml者。者。胎盘娩出胎盘娩出后后2小时小时严重的并发症严重的并发症席汉综合症席汉综合症 (希恩综合症希恩综合症)胎儿娩出至胎盘娩出胎儿娩出至胎盘娩出产后产后2小时小时24小时小时病因病因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 软产道裂伤软产道裂伤胎胎 盘盘 因因 素素 凝血功能障碍凝血功能障碍产产 后后 出出 血血子子宫宫收收缩缩乏乏力力全身因素全身因素精神过度紧张精神过度紧张合并内科疾病合并内科疾病产产 程程 延延 长长药药 物物 因因 素素局部因素局部因素子宫过度膨大子宫过度膨大子宫肌水肿子宫肌水肿子宫胎盘卒中
2、子宫胎盘卒中子子 宫宫 肌肌 瘤瘤膀膀 胱胱 充充 盈盈胎盘因素胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎盘剥离后停滞胎盘剥离后停滞胎胎 盘盘 嵌嵌 顿顿胎胎 盘盘 粘粘 连连胎胎 盘盘 植植 入入胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留软产道裂伤软产道裂伤会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤宫宫 颈颈 裂裂 伤伤子宫下段裂伤子宫下段裂伤凝凝血血功功能能障障碍碍出血性疾病出血性疾病产科原因产科原因死死 胎胎胎胎 盘盘 早早 剥剥羊羊 水水 栓栓 塞塞重度妊高征重度妊高征护理评估护理评估健康史健康史诱发因素诱发因素 巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长胎盘早期
3、剥离、重症肝炎、血液病、产程延长身体状况身体状况阴道出血、失血性休克阴道出血、失血性休克护理评估护理评估依据出血的时间、出血量、依据出血的时间、出血量、出血性质、来判断出血原因。出血性质、来判断出血原因。软产道裂伤软产道裂伤胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。胎盘因素胎盘因素胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。子宫因素子宫因素胎盘娩出后，阵发性或间隙性胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道阴道 出血，暗红色，出血多时有凝血快出血，暗红色，出血多时有凝血快 子宫收缩软
4、，有时伴随宫底的升高。子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。凝血功能障碍凝血功能障碍出血晚、但出血不止，出血晚、但出血不止，出现血液不凝现象。出现血液不凝现象。失血性休克的评估失血性休克的评估产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌，产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌，寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。处理原则处理原则原则：针对原因迅速止血、补充血容量原则：针对原因迅速止血、补充血容量 纠正休克及防止感染。纠正休克及防止感染。护理评估护理评估检查评估检查评估观察阴道出血是否凝固。观察阴道出血是否凝固。目测估计法目测估计法面积换算法面积换算法 如：如：5cm
5、 X 5cm=2ml称重量法称重量法盆接法盆接法比色法比色法 评估产评估产后出血量后出血量护理诊断护理诊断组织灌流量的改变组织灌流量的改变有感染的危险有感染的危险焦虑、恐惧焦虑、恐惧活动无耐力活动无耐力舒适度改变舒适度改变重重视视预预防防妊娠期妊娠期加强孕期保健。加强孕期保健。积极治疗各种妊娠合并症，积极治疗各种妊娠合并症，防治产后出血的诱发因素。防治产后出血的诱发因素。分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程为孕妇提供精神心理为孕妇提供精神心理护理，防止产程延长。护理，防止产程延长。指导孕妇正确使用腹压，指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎
6、肩娩出后立即肌注或胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后注射麦角新碱。胎盘娩出后注射麦角新碱。准确的测量出血量，准确的测量出血量，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜的完整，仔细检查胎盘、胎膜的完整，仔细检查软产道有无损伤。仔细检查软产道有无损伤。产后产后2小时小时血压、脉搏，血压、脉搏，子宫收缩，子宫收缩，阴道出血，阴道出血，会阴伤口，会阴伤口，膀胱充盈情况。膀胱充盈情况。护理措施护理措施子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理立即按摩子宫，立即按摩子宫，同时注射
7、子宫收缩剂。同时注射子宫收缩剂。填填 塞塞 宫宫 腔腔立即按摩子宫立即按摩子宫方法之一方法之一立即按摩子宫立即按摩子宫方法之二方法之二宫缩剂的应用宫缩剂的应用缩宫素、麦角新碱缩宫素、麦角新碱肌注肌注静脉注射静脉注射宫底注射宫底注射配合急救配合急救沉着冷静、反应迅速沉着冷静、反应迅速剖腹作全子宫切除。剖腹作全子宫切除。用麻醉剂待松弛后取出。用麻醉剂待松弛后取出。用大号刮匙刮宫。用大号刮匙刮宫。胎盘因素出血的处理胎盘因素出血的处理胎盘剥离不全、粘连胎盘剥离不全、粘连胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘植入胎盘植入胎盘已剥离未排出胎盘已剥离未排出排空膀胱，
8、按摩宫底。排空膀胱，按摩宫底。徒手剥离胎盘。徒手剥离胎盘。护理措施护理措施软产道撕裂出血的处理软产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。宫颈宫颈裂伤裂伤阴道阴道裂伤裂伤会阴会阴裂伤裂伤处理：处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。度裂伤应及时修补。凝血功能障碍出血的处理凝血功能障碍出血的处理立即通知医生，同时抽血、配立即通知医生，同时抽血、配血，做好一切急救的准备。血，做好一切急救的准备。失血性休克的护理失血性休克的护理1、安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。、安静环境、卧床休息、保暖
9、，吸氧、静脉开放。2、严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。、严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。3、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。4、预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。、预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。5、提供产妇及家属心理支持。、提供产妇及家属心理支持。胎胎 膜膜 早早 破破胎膜在临产前自然破膜。胎膜在临产前自然破膜。胎膜发育不良或感染，胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，机械创伤，原因原因并发症并发症宫腔内感染宫腔内感染脐带脱垂脐带脱垂早早 产产脐带打结脐
10、带打结脐带先露脐带先露脐带脱垂脐带脱垂护理评估护理评估1、孕妇突然感到有液体自阴道内流出、孕妇突然感到有液体自阴道内流出 以后变为持续性，时多时少。以后变为持续性，时多时少。3、肛查触不到前羊膜、肛查触不到前羊膜 2、阴道口见液体外流，向上推动先露时，、阴道口见液体外流，向上推动先露时，更有液体自阴道口流出。更有液体自阴道口流出。阴道流液阴道流液pH7.0时时 悬滴液可见成悬滴液可见成堆的胎儿皮肤上皮堆的胎儿皮肤上皮细胞和毳毛。细胞和毳毛。温烘温烘干后镜检可见羊齿干后镜检可见羊齿植物状结晶。植物状结晶。染染色后可见色后可见橘色染橘色染的的胎儿细胞。胎儿细胞。辅助检查辅助检查阴道液酸碱性测定阴道
11、液酸碱性测定阴道液涂片检查阴道液涂片检查脐带脱垂脐带脱垂护理措施护理措施 减轻焦虑、配合治疗减轻焦虑、配合治疗防止脐带脱垂防止脐带脱垂立即肛查或阴道检查。立即肛查或阴道检查。抬高臀部侧卧位，禁灌肠。抬高臀部侧卧位，禁灌肠。及时听取胎心音，并进行严密监护。及时听取胎心音，并进行严密监护。应立即氧气吸入，应立即氧气吸入，在胸膝卧位下在胸膝卧位下将脐带送回宫腔，将脐带送回宫腔，做好剖宫产准备，做好剖宫产准备，脐带脱垂者脐带脱垂者宫口未开全宫口未开全宫口开全宫口开全应协助立即助产。应协助立即助产。护理措施护理措施 防感染防感染保持外阴清洁，每日保持外阴清洁，每日2次外次外阴擦洗，并勤换卫生垫。阴擦洗，
12、并勤换卫生垫。观察羊水量、观察羊水量、性质、颜色、性质、颜色、气味，注意是气味，注意是否混有胎粪，否混有胎粪，尤其是头先露尤其是头先露者。者。观察体温变化，观察体温变化，每日测体温每日测体温4次，次，若体温上升，若体温上升，白细胞计数升高，白细胞计数升高，血清血清C-反应蛋白升高，反应蛋白升高，均提示宫内感染，均提示宫内感染，应及早处理。应及早处理。破膜超过破膜超过12小时，小时，应用抗生素，超应用抗生素，超过过24小时尚未临小时尚未临产，应按医嘱给产，应按医嘱给予引产。予引产。尽量避免干扰，尽量避免干扰，少作肛查和阴少作肛查和阴道检查。道检查。护理措施护理措施尽量少做肛查或阴道检查。尽量少做
13、肛查或阴道检查。必要时必须在无菌下进行。必要时必须在无菌下进行。防早产防早产妊娠妊娠37周以前，保守治疗。周以前，保守治疗。监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况。监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况。护理措施护理措施子子 宫宫 破破 裂裂子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。胎先露下降受阻而宫缩强烈，胎先露下降受阻而宫缩强烈，子宫体瘢痕及子宫壁病变子宫体瘢痕及子宫壁病变子宫收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当手术的创伤或外伤等引起手术的创伤或外伤等引起按发生原因分为按发生原因分为自然破裂自然破裂和和损伤破裂损伤破裂按发生时间分为按发生时间分为妊娠期破裂妊娠
14、期破裂和和分娩期破裂分娩期破裂按破裂程度又分为按破裂程度又分为完全破裂完全破裂和和不完全破裂不完全破裂。按破裂的部位可分为按破裂的部位可分为子宫体部破裂子宫体部破裂和和子宫下段破裂。子宫下段破裂。护理评估护理评估诱发因素诱发因素骨盆狭窄骨盆狭窄头盆不称头盆不称有剖宫产史有剖宫产史缩宫素使用不当缩宫素使用不当护理评估护理评估子宫破裂多发生于分娩期，子宫破裂多发生于分娩期，先兆子宫破裂和破裂两个阶段。先兆子宫破裂和破裂两个阶段。子宫破裂：子宫破裂：产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随后子产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随后子宫收缩停止，如胎儿被排出子宫，胎盘剥宫收缩停止，如胎儿被排出子宫，胎盘剥离，测胎
15、动、胎心音消失。产妇腹痛缓解，离，测胎动、胎心音消失。产妇腹痛缓解，但很快出现持续性腹痛，面色苍白，出冷但很快出现持续性腹痛，面色苍白，出冷汗，呼吸浅促，脉细数等失血症状。汗，呼吸浅促，脉细数等失血症状。先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理性缩复环病理性缩复环产妇疼痛难忍，烦燥不安产妇疼痛难忍，烦燥不安膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿。膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿。胎动频繁，胎心音不清胎动频繁，胎心音不清护理措施护理措施 减轻疼痛，防止子宫破裂减轻疼痛，防止子宫破裂严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象。严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象。镇静剂和抑制宫缩的药物应用。镇静剂和抑制宫缩的药物应用
16、。做好剖宫产的术前准备。做好剖宫产的术前准备。子宫先兆破裂，采取抑制子宫先兆破裂，采取抑制子宫收缩措施，立即行剖子宫收缩措施，立即行剖宫产。宫产。子宫破裂时应积极抢救，在子宫破裂时应积极抢救，在纠正休克的同时，争取时间纠正休克的同时，争取时间行剖宫产，并控制感染。行剖宫产，并控制感染。护理措施护理措施 抢救休克，维持生命体征抢救休克，维持生命体征 提供心理支持，做好心理护理提供心理支持，做好心理护理羊羊水水栓栓塞塞羊羊 水水 栓栓 塞塞指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、休克和休克和DIC等一系列严重症状的综合征。等一系列严重症状的综合征。病因病因羊水中的有形成分羊水中的有形成分 母体存在不母体存在不正常血管开放正常血管开放胎膜早破、急产、前置胎盘、胎膜早破、急产、前置胎盘、胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、剖宫产缩宫素使用不当、剖宫产强直性子宫收缩。强直性子宫收缩。羊羊 水水 栓栓 塞的好发因素塞的好发因素羊水进入母体血循环羊水进入母体血循环羊水进入母体血循环羊水进入母体血循环病理生理病理生理羊水羊水母血循
