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1、深化基层医疗卫生改革深化基层医疗卫生改革 促进宁夏基本医疗卫生制度的建立促进宁夏基本医疗卫生制度的建立第 2 页主要内容主要内容深化改革的思路深化改革的思路面临的主要挑战面临的主要挑战基层医疗卫生改基层医疗卫生改革的任务和要求革的任务和要求农村卫生改革历程农村卫生改革历程第 3 页一、农村卫生改革发展历程一、农村卫生改革发展历程 第一阶段第一阶段 （1949194919651965年）年）初步形成了以集体经济为依托的农村初级医初步形成了以集体经济为依托的农村初级医疗卫生保健网，县设医院，公社设卫生院，大队疗卫生保健网，县设医院，公社设卫生院，大队(村村)设卫生室。公社卫生院兼有提供基本医疗服务
2、设卫生室。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的枢纽。功能，成为三级预防保健网的枢纽。许多流行病控制都由公共部门管理，其筹资许多流行病控制都由公共部门管理，其筹资、治疗、人员培训等都是由公共部门来完成，有、治疗、人员培训等都是由公共部门来完成，有效地控制了许多当时肆虐的传染病。效地控制了许多当时肆虐的传染病。第 4 页一、农村卫生改革发展历程一、农村卫生改革发展历程 第二阶段（第二阶段（1965196519791979年）年）1965 1965年年6 6月月2626日，毛泽东同志发表了著名的日
3、，毛泽东同志发表了著名的“六六二六二六”讲话，讲话，“告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大的农民得不到医疗，一无医，二无药五服务，而且这百分之十五中主要还是老爷。广大的农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部好了。.把医疗卫生的重点放到农村去嘛把医疗卫生的重点放到农村去嘛”农村短期速成培训了一大批农村短期速成培训了一大批“赤脚医生赤脚医生”合作医疗覆盖率达到合作医疗覆
4、盖率达到9090以上以上 小病不出村、大病不出乡小病不出村、大病不出乡 中国已成为拥有最全面医疗保障体系的中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一国家之一 第 5 页一、农村卫生改革发展历程一、农村卫生改革发展历程 第三阶段（第三阶段（19791979年年-2002-2002年）年）1979 1979年以后，农村经济体制改革使村年以后，农村经济体制改革使村级（大队）卫生组织失去了级（大队）卫生组织失去了“集体经济集体经济”依依托，村（大队）卫生室纷纷改变了所有制形托，村（大队）卫生室纷纷改变了所有制形式、经营方式和服务方向；此后的财政式、经营方式和服务方向；此后的财政“分分灶灶”吃饭又使原来
5、的公社卫生院陆续下放到吃饭又使原来的公社卫生院陆续下放到乡（镇）政府管理；于是，农村卫生组织在乡（镇）政府管理；于是，农村卫生组织在人、财、物等方面越来越人、财、物等方面越来越“自力更生自力更生”了，了，合作医疗纷纷解体，城乡卫生资源的配置差合作医疗纷纷解体，城乡卫生资源的配置差距再次逐步扩大。距再次逐步扩大。第 6 页一、农村卫生改革发展历程一、农村卫生改革发展历程 第四阶段（第四阶段（20032003年至年至20092009年年4 4月）月）以以中共中央、国务院关于进一步加强中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定农村卫生工作的决定出台为标志，到出台为标志，到中中共中央、国务院关于
6、深化医药卫生体制改革共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见。主要特点：主要特点：政府主导、回归公益性政府主导、回归公益性第 7 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求第 8 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 意见意见和和实施方案实施方案明确了基层明确了基层医疗卫生工作的发展方向、具体任务和要医疗卫生工作的发展方向、具体任务和要求，同时也带来了新的发展机遇。求，同时也带来了新的发展机遇。新医改的特点：新医改的特点：体现公益性，保基本、强基体现公益性，保基本、强基层、建机制。重点在基层医疗卫生。层、建机制。重点在基层医疗卫生
7、。具体可以用六个突破、五个完善、四具体可以用六个突破、五个完善、四个加强、三个建立和个加强、三个建立和1个目标来简单概括。个目标来简单概括。第 9 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 六个突破：一是正式将健康教育、妇幼保健、精神一是正式将健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等纳入公共卫生范畴。生育等纳入公共卫生范畴。二是明确并提高了基层医疗卫生服务机二是明确并提高了基层医疗卫生服务机构基本公共卫生补助标准。构基本公共卫生补助标准。第 10 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的
8、任务和要求 六个突破：三是明确了城乡基本公共卫生服务三是明确了城乡基本公共卫生服务项目。将建立居民健康档案、为项目。将建立居民健康档案、为3岁以岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，普及健康知识纳入提供防治指导服务，普及健康知识纳入基本公共卫生服务项目中。基本公共卫生服务项目中。第 11 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求六个突破：四是城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、四是城市
9、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应全部配备、使用基本药物，实行村卫生室应全部配备、使用基本药物，实行零差零差价价销售。销售。五是增加重大公共卫生服务项目。农村妇女五是增加重大公共卫生服务项目。农村妇女住院分娩住院分娩、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、预、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、预防艾滋病母婴传播等有保障。防艾滋病母婴传播等有保障。六是明确了城市社区卫生服务机构、乡镇卫六是明确了城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院医务人员的工资水平，要与当地事业单位工生院医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。作人员平均工资水平相衔接。第 12 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二
10、、基层医疗卫生改革的任务和要求五个完善：一是完善以社区卫生服务为基础的一是完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。新型城市医疗卫生服务体系。二级以上医疗机构、专业公共卫生二级以上医疗机构、专业公共卫生服务机构服务机构社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区卫生服务站。社区卫生服务站。第 13 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 二是完善社区卫生服务功能，以维护社二是完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、
11、慢性病管理和康复服务。乡镇卫生疗服务、慢性病管理和康复服务。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。第 14 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 三是完善政府对基层医疗机构的投入三是完善政府对基层医疗机构的投入机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补
12、偿。政府负责其举办务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。政府对乡村医生承担的公共卫生服补助。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助务等任务给予合理补助。第 15 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 四是完善全科医师任职资格制四是完善全科医师任职资格制度，健全基层医
13、疗卫生人员在岗培度，健全基层医疗卫生人员在岗培训制度。训制度。五是完善收入分配制度，建立五是完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。励制度。第 16 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 四个加强：一是大力发展农村医疗卫生服务体系。一是大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市
14、加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。社区卫生服务网络。第 17 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 二是加强基层医疗卫生机构建设。三年内中央二是加强基层医疗卫生机构建设。三年内中央重点支持重点支持20002000所左右县级医院（含中医院）建设，所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有使每个县至少有1 1所县级医院基本达到标准化水平。所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。20092009年，全面完成中央规划支持的年，全面完成中央规划支持的2.92.9万所乡镇卫生万
15、所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建院建设任务，再支持改扩建50005000所中心乡镇卫生院所中心乡镇卫生院，每个县，每个县1313所。支持边远地区村卫生室建设，三所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造、改造37003700所城市社区卫生服务中心和所城市社区卫生服务中心和1.11.1万个社区万个社区卫生服务站。中央支持困难地区卫生服务站。中央支持困难地区24002400所城市社区卫所城市社区卫生服务中心建设。生服务中心建设。第 18 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 三是加强
16、基层医疗卫生队伍建设。制定三是加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员训医疗卫生人员36万人次、万人次、16万人次和万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与每所城市三级医院要与3所左右县级医院所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。协作关系。第 19 页二、基层医疗卫生改革的任务和要求二、基层医疗卫生改革的任务和要求 继续实施继续实施“万名医师支援农村卫生工程万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。训等方式，提高县级医院医生水平。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务
