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1、第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾肾脏脏的的结构结构和血和血液循环特点液循环特点第第七七节节 排排 尿尿 活活 动动第第五五节节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第第六六节节 尿尿 生生 成成 的的 调调 节节第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能第三节第三节 肾小管和集合管肾小管和集合管重吸收重吸收功能功能第第四四节节 肾小管和集合管肾小管和集合管分泌与排泄分泌与排泄l排泄排泄：机体将体内物质代谢的终产物、多余的：机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等排出体外的过程。排出体外的过程。l
2、排泄途径排泄途径：1.呼吸器官；呼吸器官；2.消化道；消化道；3.皮肤；皮肤；4.肾脏：肾脏：肾脏功能肾脏功能:1.1.生成尿液生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。作用。尿液的性质：尿液的性质：pHpH值值5.05.07.07.0，最大变动范围最大变动范围为为4.54.58.08.0。比重比重1.0151.0151.0251.025。尿量每昼夜。尿量每昼夜正常约为正常约为10001000200
3、0ml2000ml；多于多于25002500mlml为多尿；为多尿；100100500500mlml为少尿；为少尿；少于少于100100mlml为无尿。为无尿。2.2.合成与分泌多种生物活性物质合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、：如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及维生素促红细胞生成素、前列腺素及维生素D D3 3的活化物的活化物质等。质等。一、肾脏的功能结构特点一、肾脏的功能结构特点(一一)肾单位和集合管肾单位和集合管肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管 近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小
4、管袢降细段袢降细段(三三)球旁器球旁器1.1.球球旁旁细胞：细胞：入球入球小小A A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒（肾素肾素）2.2.致密斑致密斑：入球入球小小A A与远曲小管与远曲小管连连接处，细胞呈立柱样变、斑接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；状突起；对远曲小管中的对远曲小管中的 NaNa+、ClCl-敏感，并将信敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放3.3.球外系膜细胞（间质细胞）：球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬和收缩功能具有吞噬和收缩功能（四）肾脏的神经支配及作用（四）肾脏的神经支配及
5、作用 支配肾的交感神经自脊髓支配肾的交感神经自脊髓胸胸1212至腰至腰2 2节节段发出段发出,其其纤维随血管入皮质和外髓部。纤维随血管入皮质和外髓部。分布于分布于皮质肾单位皮质肾单位入球小动脉和入球小动脉和近髓肾单位近髓肾单位出球出球小动脉的平滑肌、小动脉的平滑肌、肾小管和球旁细胞肾小管和球旁细胞。交感神经节后纤维末稍释放的交感神经节后纤维末稍释放的去甲肾上腺素去甲肾上腺素，调，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素的节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素的分泌。分泌。二、肾脏血流特点及其调节二、肾脏血流特点及其调节 （一）肾脏血液供应特点：（一）肾脏血液供应特点：（1 1）供血
6、很丰富）供血很丰富：每分钟两肾的血流量约：每分钟两肾的血流量约12001200mlml （2 2）血液分布不匀）血液分布不匀：约：约94%94%的血流供应肾皮质，约的血流供应肾皮质，约5%5%的供应外髓部，剩余不到的供应外髓部，剩余不到1%1%供应内髓。供应内髓。（3 3）形成两次毛细血管网：）形成两次毛细血管网：皮质肾单位入球动脉皮质肾单位入球动脉的口经较出球动脉粗，肾小球毛细血管压高的口经较出球动脉粗，肾小球毛细血管压高利于滤利于滤过；肾小管毛细血管压低过；肾小管毛细血管压低利于重吸收。利于重吸收。（二）肾脏血流量的神经和体液调节（二）肾脏血流量的神经和体液调节 调节肾血流量的主要神经是调
7、节肾血流量的主要神经是交感神经交感神经,当它兴奋时当它兴奋时,肾血管收缩肾血管收缩,肾血流量减少。常见于情绪高度紧张、肾血流量减少。常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况下。剧烈运动、疼痛等情况下。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升压素压素等都能使血管收缩等都能使血管收缩,肾血流量减少。肾血流量减少。前列腺素、前列腺素、乙酰胆碱、一氧化氮乙酰胆碱、一氧化氮可使肾血管扩张可使肾血管扩张,肾血流量增多。肾血流量增多。（三）肾脏血流量的自身调节（三）肾脏血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下：在没有外来神经
8、支配的情况下,肾血流肾血流量在一定动脉血压变动范围内能保持不变的现象。当肾动脉灌量在一定动脉血压变动范围内能保持不变的现象。当肾动脉灌注压变动注压变动80-18080-180mmHg(10.7-24.0kPa)mmHg(10.7-24.0kPa)范围内范围内,肾血流量仍保持肾血流量仍保持相对恒定水平。相对恒定水平。意义：意义：肾血流量的自肾血流量的自身调节身调节,使肾血流量使肾血流量保持在相对稳定的状保持在相对稳定的状态态,也是肾小球滤过也是肾小球滤过率保持恒定的基本条率保持恒定的基本条件。件。滤过：滤过：指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时,血浆中水分和小血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入
9、肾小囊形成原尿的过分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。程。肾小球滤过率肾小球滤过率:单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生两肾生成的超滤液量。正常成的超滤液量。正常125125ml/minml/min。滤过分数：滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常为正常为1919 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一、滤过膜及其通性一、滤过膜及其通性n滤过膜滤过膜：肾小球毛细血管内：肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。其间的结构称为滤过膜。n滤过膜滤过膜结构结构：血管内皮细胞：血管内皮细胞：内皮细
10、胞上内皮细胞上的窗孔结构，可防止血细胞的窗孔结构，可防止血细胞通过。通过。基膜：基膜：是滤过膜的主要滤过是滤过膜的主要滤过屏障。屏障。肾小囊肾小囊上皮上皮细胞：细胞：上皮细胞上皮细胞的足突之间形成裂隙，构成的足突之间形成裂隙，构成滤过的最后屏障。滤过的最后屏障。滤过膜的通透性滤过膜的通透性机械屏障机械屏障 电学屏障电学屏障 入球端入球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0=6.0(2.67+1.33)(2.67+1.33)=2.0=2.0kPakPa(15mmHg(15mmHg）)0 0 有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 =6.0(4.67+1.33)(4.67+
11、1.33)=0=0kPakPa(0mmHg)(0mmHg)=0 =0 无滤液生成无滤液生成二、二、肾小球肾小球滤过作用的动力滤过作用的动力-有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）特点：正常时，特点：正常时，毛细血管压和囊内毛细血管压和囊内压基本不变，胶体压基本不变，胶体渗透压易变（胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。物质滤不出）。特点：正常时，特点：正常时，出球端除血浆流速出球端除血浆流速快时外，一般无滤快时外，一般无滤出，故为滤过的贮出，故为滤过的贮备段。备段。滤过平衡滤过平衡三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过
12、的因素（一）滤过膜的通透性和面积（一）滤过膜的通透性和面积 面积面积：通透性：通透性：机械屏障作用机械屏障作用蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔裂增大过膜孔裂增大正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5=1.5m m2 2 急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积（二）有效滤过压的改变（二）有效滤过压的改变有效滤过压有效滤过压=肾小球肾小球Cap.Ca
13、p.血压血压(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内囊内压压)1.1.肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压 如：大失血如：大失血交感交感N N兴奋、兴奋、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小3.3.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 如：快速大量输液如：快速大量输液血浆血浆胶胶体体渗渗透透压压下降下降2.2.囊内压囊内压 如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量 曲线曲线A:RPF COPA:RPF COP速速度度快快 曲线曲线C:RPF COPC:RPF COP速速度度慢慢 曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPC
14、OP速速度度 由右图可见：沿着毛细血管由右图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐胶体渗透压渐有效滤过压有效滤过压渐渐(=0(=0时称滤过平衡时称滤过平衡)滤过滤过平衡的位置决定着毛细血管滤平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。过的长度。结论结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近出球滤过平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之则反之则GFRGFR。影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤
15、过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素第三节第三节 肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能小管液小管液:经肾小球经肾小球滤过的超滤液（原滤过的超滤液（原尿）进入肾小管。尿）进入肾小管。重吸收重吸收:指小管液指小管液中的水和溶质通过肾中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运而小管上皮细胞转运而进
16、入管周毛细血管的进入管周毛细血管的过程。过程。（一）重吸收的方式和途径（一）重吸收的方式和途径 被动被动重吸收重吸收：单纯扩散、易化扩散：单纯扩散、易化扩散主动主动重吸收重吸收：原发性主动转运、继发性主动转运：原发性主动转运、继发性主动转运跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：细胞旁转运途径：细胞旁转运途径：一、肾小管与集合管重吸收特点和方式一、肾小管与集合管重吸收特点和方式比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：肾小管肾小管的重吸收的重吸收具有选择性。具有选择性。(一一)重吸收的特点重吸收的特点各段肾小管的功能也各段肾小管的功能也不尽相同不尽相同。肾小管和集合管对不同物质的重吸收肾小管和集合管对不同物质的重吸收有一定的限度。有一定的限度。（一）近端小管中的重吸收：物质重吸收最重要一段。（一）近端小管中的重吸收：物质重吸收最重要一段。H H2 2O O、NaNa+、ClCl-、K K+:656570%70%HCOHCO3 3-：绝大部分绝大部分 葡萄糖、氨基酸：葡萄糖、氨基酸：全部全部 H H+：分泌分泌 重吸收的动力是重吸收的动力是NaNa+-K-K+泵
