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1、高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 Hyperuricemia&gout概概 念念n高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）：是指：是指370C时血清中尿酸含量男性超过时血清中尿酸含量男性超过420mol/L(7.0mg/dl)；女性超过；女性超过360mol/L(6.0mg/dl)。n痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变肾病变n嘌呤代谢障碍性疾病嘌呤代谢障碍性疾病概概 述述n目前中国目前中国高尿酸血症高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高
2、于女性、呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。沿海高于内地的趋势。n特别是在经济发达的城市和沿海地区，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达患病率达5%23.5%，接近西方发达国家的水平。，接近西方发达国家的水平。nHUA是多种心血管危险因素及疾病是多种心血管危险因素及疾病（代谢综合征、（代谢综合征、2型糖型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。危险因素。nHUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。HUA与多个重要靶器官损害密切相关与多个重
3、要靶器官损害密切相关*Multifarious ArticlesHUAHUA糖尿病糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。脑卒中脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后
4、不良。冠心病冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P420mol/Ln滑液尿酸盐结晶滑液尿酸盐结晶n痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶X X线检查线检查n软组织肿胀软组织肿胀n关节软骨缘破坏关节软骨缘破坏n骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损痛风性关节炎诊断标准痛风性关节炎诊断标准n具备以下三项者确诊具备以下三项者确诊q典型急性发作单关节炎之后有一无症状间典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期歇期q持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症q用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解用秋水仙碱治
5、疗关节炎可迅速缓解急性痛风性关节炎的鉴别诊断急性痛风性关节炎的鉴别诊断n急性风湿性关节炎急性风湿性关节炎n化脓性关节炎化脓性关节炎n反应性关节炎反应性关节炎n外伤性外伤性关节炎关节炎分型标准分型标准尿酸排泄尿酸排泄mg/(kgh)尿酸清除尿酸清除率率ml/min分型诊断分型诊断分型比例分型比例0.486.2尿酸排泄不良型90%0.516.2尿酸生成过多型5-10%0.510.62混合型5%治疗目标治疗目标n控制目标：控制目标：SUA360mol/L对于有痛风发作的患者，对于有痛风发作的患者，SUA420mol/L（男性）（男性）SUA 360mol/L（女性）（女性）n控制疼痛控制疼痛n预防发
6、作预防发作n痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，防止更多的损害，防止更多的损害，以及防止痛风石、肾结石的产生以及防止痛风石、肾结石的产生治疗目标治疗目标一般治疗一般治疗n生活方式改变包括：健康饮食（适当控制高嘌生活方式改变包括：健康饮食（适当控制高嘌呤食物）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。呤食物）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。n改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）、糖尿病、
7、高脂血症及高血压）的管理。的管理。n积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。意识，提高治疗依从性。n避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物一般治疗一般治疗n碱化尿液碱化尿液:尿尿 PH 6.2-6.5q尿酸盐在碱性环境中溶解度增大尿酸盐在碱性环境中溶解度增大q碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解q为防治尿酸结石的重要措施为防治尿酸结石的重要措施荟萃分析显示：荟萃分析显示：即使经过严格的饮食控制也只能降低即使经过严格的饮食控制也只能降低10%18%的的SUA或使或使SUA降低降低7090mol/L治疗治疗
8、n避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。类利尿剂。小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（420420mol/Lmol/L(男男)SUASUA360360mol/Lmol/L(女女)SUA540SUA540mol/mol/L L420420（男）（男）360360(女女)S
9、UA540SUA540mol/Lmol/L生活指导+降尿酸治疗生活指导3-6个月痛风治疗路径有CV危险因素或CV及代谢性疾病？高高尿尿酸酸血血症症有无有无每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者420mol/L时起始药物治疗时起始药物治疗n高尿酸血症的治疗目标是血尿酸高尿酸血症的治疗目标是血尿酸360mol/L，痛风患者，痛风患者300mol/Ln由于由于90%以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的人群药苯溴马隆适用于更广泛的人群n高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标
