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1、正正 常常 分分 娩娩概 念（一）p正常分娩正常分娩 各因素均正常并能相互适应，胎儿各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出顺利经阴道自然娩出p异常分娩异常分娩 其中一个或一个以上的因素发生异常以及四其中一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍概念（二）分娩分娩 妊娠满妊娠满2828周及以上，胎儿及其附属物从临周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程产开始到全部从母体娩出的过程l 早产早产 妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周期间分娩足周期间分娩l足月产足月产 妊娠满妊娠满37周至不满周至
2、不满42足周期间分娩足周期间分娩l过期产过期产 妊娠满妊娠满42周及以后分娩周及以后分娩第一节第一节 决定分娩的三因素决定分娩的三因素第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第三节第三节 分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理 决定分娩的三因素决定分娩的三因素 产力（对比正常产力和异常产力）产力（对比正常产力和异常产力）子宫收缩力子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 产道 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形）枕先露分娩机制衔接衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅 骨的最低点接近或达到坐骨棘水平骨的最低点接近或达到坐骨棘
3、水平。下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作胎头沿骨盆轴前进的动作 俯屈俯屈 由枕额径（由枕额径（11.3cm11.3cm）变为枕下前囟径）变为枕下前囟径 （9.5cm9.5cm）通过产道）通过产道 内旋转内旋转 向左旋转向左旋转4545度度仰伸仰伸 沿骨盆轴下段向下向前沿骨盆轴下段向下向前复位、外旋转复位、外旋转 连续两次连续两次向左旋转向左旋转4545度度胎儿娩出胎儿娩出 前肩前肩 后肩后肩子宫收缩力子宫收缩力 特点特点节律性节律性对称性对称性极性极性缩复作用缩复作用产产 道道骨产道骨产道骨盆的平面及各径线骨盆的平面及各径线 骨盆轴骨盆轴骨盆倾斜度骨盆倾斜度软产道软产道软软 产产 道道子宫下段的
4、形成子宫下段的形成 宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道及会阴骨盆底、阴道及会阴的变化的变化 先兆临产孕腹轻松感 假临产见红临临 产（产（in laborin labor）标志是出现规律性宫缩，持续标志是出现规律性宫缩，持续3030秒以上，秒以上，间歇间歇5 56 6分钟，宫缩逐渐增强，同时伴有进分钟，宫缩逐渐增强，同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露部下行性宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露部下降。降。产 程 分 期 第一产程（宫颈扩张期）从开始出现规律性子宫收缩到第一产程（宫颈扩张期）从开始出现规律性子宫收缩到 子宫颈口开全。初产妇约需子宫颈口开全。初产妇约需11111212小时，经产妇约
5、需小时，经产妇约需6 68 8 小时。小时。第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需初产妇约需1 12 2小时，经产妇仅数分钟即可完成，最长小时，经产妇仅数分钟即可完成，最长 不超过不超过1 1小时。小时。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约 需需5 51515分钟，最长不应超过分钟，最长不应超过3030分钟。分钟。分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理第一产程的临床经过第一产程的临床经过及及处理处理第二产程的临床经过第二产程的临床经过及及处理处理第三产程的临床经过第三产
6、程的临床经过及及处理处理第一产程的临床经过第一产程的临床经过规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张和和胎头下降胎头下降 胎膜破裂（破膜）胎膜破裂（破膜）第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理精神安慰观察产程一般处理分娩分娩镇痛镇痛第二产程的临床经过第二产程的临床经过胎头拨露胎头拨露 当宫缩时胎头露出于阴道口，而宫缩间歇期，胎头又当宫缩时胎头露出于阴道口，而宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。缩回阴道内。胎头着冠胎头着冠 胎头露出部分随产程进展而不断增大，直至胎头双顶胎头露出部分随产程进展而不断增大，直至胎头双顶 径越过骨盆出口，在宫缩间歇期胎头也不再缩回。径越过骨盆出口，在宫缩间歇期胎头也不再缩回。第
7、二产程观察及处理第二产程观察及处理指导产妇正确运用腹压指导产妇正确运用腹压 接产准备接产准备 观察产程观察产程 接产接产 当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。保护会阴。每当宫缩时，向上内方用力托压，同时每当宫缩时，向上内方用力托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，以协助胎头俯屈和左手轻轻下压胎头枕部，以协助胎头俯屈和下降。下降。在宫缩间歇时指导产妇向下屏气用力，在宫缩间歇时指导产妇向下屏气用力，以使胎头缓慢以使胎头缓慢娩出。娩出。脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理第三产程的临床经过第三产程的临床经过胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象有有宫体收缩变硬呈球形，子宫底升高达脐
8、上。宫体收缩变硬呈球形，子宫底升高达脐上。阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。阴道出现少量流血。阴道出现少量流血。用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。子宫体上升而外露的脐带不回缩。胎盘的娩出方式胎盘的娩出方式胎儿面娩出式：是胎盘从中央开始，逐渐向围剥离，胎儿面娩出式：是胎盘从中央开始，逐渐向围剥离，胎儿面先排出，多见。胎儿面先排出，多见。母体面娩出式：是胎盘从边缘开始剥离，血液即沿着母体面娩出式：是胎盘从边缘开始剥离，血液即沿着 剥离面流出，之后中央部剥离，少见。剥离面流出，之后中央部剥离，少见。第三产程
9、的处理第三产程的处理新生儿的处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道 预防产后出血产后观察 新新 生生 儿儿 处处 理理清理呼吸道阿普加评分处理脐带体格检查 其他 新生儿阿普加评分法 体 征 出生后1分钟应得分数 0分 1分 2分每分钟心率 0 100次 100次呼吸 0 浅慢、不规则 佳喉反射 无反应 有些动作 咳嗽、恶心肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好皮肤颜色 全身苍白 躯干红，全身粉红 口唇青紫 四肢青紫 1.241.24岁妇女，孕岁妇女，孕4040周，孕周，孕1 1产产0 0，临产后入院，检，临产后入院，检查胎心查胎心140140次次/分，宫口已开全，阴道检查发现胎头分，宫口已开全，
10、阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口右斜径相一致，小囟门在矢状缝与骨盆入口右斜径相一致，小囟门在7 7点处，点处，大囟门在大囟门在1 1点处，诊断此产妇胎方位，应做何处理点处，诊断此产妇胎方位，应做何处理？2.362.36岁妇女，孕岁妇女，孕2 2产产1 1，夜间出现较规律的宫缩，夜间出现较规律的宫缩，3030/5/56 6，2 2小时后宫缩小时后宫缩3535/2/23 3，听胎心听胎心140140次次/分，宫口开大分，宫口开大4cm4cm，胎膜未破，胎膜未破，骨盆测量各径线正常，目前最佳处理？若新生骨盆测量各径线正常，目前最佳处理？若新生儿出生后，心率儿出生后，心率100100次次/分，呼吸浅，
11、肌张力分，呼吸浅，肌张力消失，口唇青紫，全身皮肤苍白，有轻微的喉消失，口唇青紫，全身皮肤苍白，有轻微的喉反射，反射，ApgarApgar评分是多少？作何处理评分是多少？作何处理？3.初产妇，30岁，妊娠38周，骨盆外测量：髂棘间径25cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径18.5cm、坐骨结节间径7.5cm，还应测量骨盆的哪条径线？初产妇宫初产妇宫口开全经口开全经产妇宫口产妇宫口开大开大4cm4cm擦洗外阴部擦洗外阴部接产者准备接产者准备铺巾铺巾新生儿用物准备新生儿用物准备观察产程观察产程 胎心 每每5 51010分钟用听诊器听一次分钟用听诊器听一次，或胎儿监护仪监护，或胎儿监护仪监护宫缩观观 察察
12、 产产 程程子宫收缩（手、胎儿监护仪）宫口扩张及胎头下降（肛查或阴道检查）胎心（听诊器、胎儿监护仪）胎膜破裂（自觉症状、肉眼观察）绘制产程图 一一 般般 处处 理理孕妇血压孕妇血压清洁卫生清洁卫生 指导活动与休息指导活动与休息鼓励进食鼓励进食 排尿与排尿与排便排便 温肥皂水灌肠温肥皂水灌肠o作用：作用：清除粪便防止分娩时排清除粪便防止分娩时排便造成污染；反射性刺便造成污染；反射性刺激子宫收缩激子宫收缩 o适应症：适应症：初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张4cm4cm、经产妇经产妇2cm2cm o禁忌症：禁忌症：胎头未衔接、胎位异常胎头未衔接、胎位异常有剖宫产史、宫缩过强有剖宫产史、宫缩过强胎膜已破、
13、阴道流血、胎膜已破、阴道流血、妊娠合并心脏病等妊娠合并心脏病等 宫缩弱宫缩弱且持续时间短（约且持续时间短（约3030秒）秒）间歇时间长（约间歇时间长（约5 56 6分钟）分钟）逐渐增强逐渐增强持续时间可达60秒或以上间歇期缩短为12分钟 前后径 横径 斜 径 前矢状径 后矢状径入口平面111312.75 _ 中骨盆平面 11.510 _ _出口平面11.59 _ 6 8.5知识卡片1 分娩镇痛分娩时疼痛与宫缩时子宫肌缺氧、子宫韧带及腹膜受到牵拉，宫缩压迫宫颈及子宫下段神经节、子宫下段和宫颈扩张及产妇焦虑恐惧有关。分娩镇痛的原则是不延缓产程、安全、对产妇及胎儿不良作用小、药物起效快、给药方法简便
14、等优点。分娩镇痛的各种方法均应配合安慰及与产妇的语言交流。常用方法：连续硬膜外镇痛（常用药物为布比卡因、芬太尼）；产妇自控硬膜外镇痛（易于掌握用药剂量、可自行给药）；腰麻-硬膜外联合阻滞（起效快、用药剂量少运动阻滞较轻）；微导管连续蛛网膜下腔镇痛；氧化亚氮吸入法等。胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿畸形 Normal curve (正常曲线正常曲线)6.6.胎儿娩出胎儿娩出异异 常常 分分 娩娩妇产科教研室妇产科教研室 一、概念一、概念 产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收缩力，提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。其中以子宫收缩力为主。在在分娩
15、过程中，分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。产力异常产力异常二、分类二、分类 协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩乏力子宫收缩乏力 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产急产 协调性协调性 子宫收缩过强子宫收缩过强 病理缩复环病理缩复环 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环产力异常产力异常三、宫缩乏力三、宫缩乏力（一）原因（一）原因1.1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常2.2.子宫因素子宫因素3
16、.3.精神因素精神因素4.4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当5.5.内分泌因素内分泌因素6.6.其他：营养不良、贫血、不适当助产其他：营养不良、贫血、不适当助产产力异常产力异常产力异常产力异常(二）临床表现及诊断二）临床表现及诊断1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（1 1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。（2 2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气尿潴留。尿潴留。2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（1 1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处。在子宫角部以下各处。（2
