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1、重 点 和 难 点重点发病机制、并发症、药物治疗及护理难点诊断标准、临床表现、危险分层、治疗原则、用药护理、健康教育概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。概 述掌握原发性高血压指病因未明的以体循环动脉血压升高为主（primary hypertension），的临床综合征，通常简称高血压，占高血压病人的95%以上。概 述掌握继发性高血压继发性高血压（secondery hypertension）本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，约占高血压病人的5%。概 述掌握流
2、行病学特点我国发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势11.88%7.73%5.11%1959年1979年1991年 140mmHg高血压诊断标准收缩压 90 mmHg舒张压And/or掌握高血压诊断标准掌握高 血 压 分 类 类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压130和90成人血压水平的分类（中国高血压防治指南，2010）1级高血压（轻型）2级高血压（中型）3级高血压（重型）单纯收缩期高血压掌握高血压病因高血压发病机制高血压病特点：三高:患病率高 致残率高 死亡率高 三低:知晓率低 治疗率低 控制率低早期无症状，体检时发现血压升高头痛、头晕、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心前区不
3、适、心绞痛、心悸症状与血压升高不成正比，与中枢神经系统功能紊乱有关高血压临床表现：掌握体检：可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音。高血压临床表现：掌握高血压并发症血压持久升高导致心、脑、肾、眼底、动脉等靶器官损坏致残率高 死亡率高 掌握高血压并发症高血压性心脏病左心室负荷过重左心室肥厚扩张最终导致充血性心力衰竭 心脏并发症掌握高血压并发症急性左心衰竭典型的表现是：急性肺水肿心脏并发症掌握高血压并发症冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死心脏并发症掌握高血压并发症血压急剧升高可发生高血压脑病短暂性脑缺血发作脑动脉血栓形成脑出血脑血管并发症掌握高血压并发症肾小动脉硬化
4、，肾动脉粥样硬化肾功能减退多尿、夜尿、蛋白尿、血尿晚期：氮质血症及尿毒症肾脏并发症掌握高血压并发症眼底可反应严重程度鼻出血主动脉夹层其他并发症掌握病变部位眼底Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿 高血压急症掌握诱发因素血压突然和显著（180/120）高血压急症掌握高血压脑病颅内出血脑梗死急性左心衰急性冠状动脉综合症主动脉夹层动脉瘤子痫及时控制血压，缓解病情否则导致内脏功能衰竭，甚至危及生命高血压亚急症掌握血压显著升高但是不伴有靶器官损害有症状：头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等高血压脑病(hyper
5、tensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病。高血压急症治疗掌握尽快降压血压监测硝普钠硝酸甘油脱水剂镇静剂高血压急症治疗掌握尽快降压血压监测硝普钠硝酸甘油脱水剂镇静剂高血压急症治疗掌握高血压急症治疗掌握常规检查眼底检查动态血压监测辅 助 检 查心血管风险分层吸烟高脂血症糖尿病年龄60岁男性绝经后女性家族史心血管疾病危险因素靶器官损害/并存疾病心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病1级高血压 2级高血压 3级高血压高血压程度掌握高血压的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼
6、及大血管器质性改变期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病成人血压水平的分类（中国高血压防治指南，2010）其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压 2级高血压 3级高血压 无其它危险因素中危高危 12个危险因素中危中危极高危 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危极高危 并存临床疾病极高危极高危低危中危
7、中危中危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危心血管风险分层掌握 限盐；补钙和钾；减少饱和脂肪酸的含量和脂肪总量肥胖者以有氧运动为宜戒烟、限酒、减压非 药 物 治 疗护 理 评 估治 疗 原 则掌握用 药 原 则早治疗个体化阶梯式（加/减药物）缓慢平稳长期/终身治疗联合用药（约70%）护 理 评 估掌握高血压2级或以上病人高血压合并糖尿病，或有心、脑、肾靶器官损害和并发症药物治疗掌握适应症高血压持续6个月，非药物无效者高危、极高危病人药物治疗掌握适应症缓降原则 小剂量原则联合用药 长期、终身服药药物治疗掌握用药原则不可骤然停药 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂ACEI ARB 1受体阻滞剂
8、 见P107页药物治疗掌握药物种类常见护理诊断 疼痛：头痛头痛 头晕：头晕：与血压升高有关与血压升高有关 有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视与血压增高导致头晕及视 力模糊或降压药致低血压有关力模糊或降压药致低血压有关 焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满与高血压躯体不适及血压控制不满 意有关意有关 知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关压药的相关知识、自我监控血压有关 潜在的并发症：高血压急症、脑血管意高血压急症、脑血管意 外、心力衰竭、肾功能衰竭外、心力衰竭、肾功能衰竭血压测量注意事项 安静休息510min 一般取坐位 袖带大小要合
9、适 放气要慢（26 mmHg/s)做到四定一般护理：休息活动、病室环境、饮食高血压急症：避免诱因、监测、用药用药护理：用药原则、不良反应心理护理护 理 措 施病情观察：血压变化、并发症、低血压健 康 指 导护 理 措 施疾病知识指导生活方式指导用药指导定期复查高血压健康指导高血压健康指导 均衡膳食均衡膳食 适当运动适当运动 心胸开朗心胸开朗 戒烟限酒戒烟限酒 生活规律生活规律 平稳降压平稳降压1、饮食、饮食（1）减少食盐的摄入：不超过）减少食盐的摄入：不超过5克克/日日（2）减少油脂的摄入：）减少油脂的摄入：25%以下以下（4）多食新鲜蔬菜水果：）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐（5）控制体重：
10、）控制体重：体重指数242、适当运动：、适当运动：适当运动可使收缩压和舒张压下降适当运动可使收缩压和舒张压下降 6 7mmHg 适宜的适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极 拳等 不宜的不宜的：重体力劳动和力量型运动；如 球类比赛、剧烈运动等 3.心理护理心理护理1、指导病人学会自我调节，避免情绪波动和紧、指导病人学会自我调节，避免情绪波动和紧张。张。2、与病人探讨有关缓解压力、与病人探讨有关缓解压力、保持心理平衡、保持心理平衡的方法。的方法。4.戒烟限酒：戒烟限酒：尼古丁尼古丁 血管硬化血管硬化 血压上升血压上升.尼古丁尼古丁 心跳加快心跳加快 血管收缩血管收缩 血压上升。血压上升。持续饮酒者和
11、不饮酒者相比，四年内发生高持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性增加血压的危险性增加40%。5.生活规律生活规律 坚持正确的生活方式。坚持正确的生活方式。按时服药，定期测量血压。按时服药，定期测量血压。6.平稳降压平稳降压1.坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。2.定时定部位测量血压，以便指导用药。定时定部位测量血压，以便指导用药。3.不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。4.长期服药，不可突然停药，以免出现戒断长期服药，不可突然停药，以免出现戒断 症症状状 5.及时向医护人员反映用药后的反应及时向医护人员反映用药后的反应 高血压的用药指导高血压的用药指导结 语 原发性高血压病因未明，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式和服用降压药物而使血压控制在适当水平，并可预防或延缓靶器官损害的发生和发展！
