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1、教学目标1【掌握【掌握】23【熟悉】【熟悉】低血糖、高血糖的处低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用理和胰岛素笔的使用【了解】胰岛素使用注意事项糖尿病酮症酸中毒的糖尿病酮症酸中毒的护理护理一、诊断 起病特点起病特点 病因病因 发病机理发病机理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 主要诊断依据主要诊断依据 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率14 mm90分钟70%23 mm60分钟100%15 mm75分钟85%手臂 9 mm 75 分钟85%腹部 1
2、4 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射的方法.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生.用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精 完全挥发后再进行注射完全挥发后再进行注射.捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或度或45度角快速进针度角快速进针5mm8mm12mm 胰岛素注射的方法捏起皮肤注
3、射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层肌肉层使用时间使用时间起效时间起效时间使用频率使用频率超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）餐前510min1020min起效，40min为作用高峰，作用持续时间35h餐前注射，必要时（食欲不佳时）亦可餐后立即注射。禁静脉使用。短效胰岛素（R）：诺和灵R优泌林R甘舒霖R餐前0.5 h051 h起效，24h作用最强，可持续68 h可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射34次中效胰岛素（N）：诺和灵优泌林甘舒霖餐前1 h24
4、h起效，610 h作用最强，可持续1824 h每日根据病情注射1次或2次。可皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：来得时（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）每日1次本品注射后4h开始起效，1424 h作用最强，可持续2436 h每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。预混胰岛素诺和灵30R（30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合）早餐及晚餐前05 h30min起效，达高峰时间为28h，持续时间1224h餐前注射ii 胰岛素
5、使用注意事项胰岛素使用注意事项波动性屈光不正波动性屈光不正原因：渗透压改变引起原因：渗透压改变引起 血糖急剧升高血糖急剧升高：近视，近视，患者常有明显视力下降的患者常有明显视力下降的感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。如不合并晶状体病变时，近视一般如不合并晶状体病变时，近视一般多持续多持续10 10 天天到数月。到数月。经过治疗血糖显著下降时经过治疗血糖显著下降时：远视，远视，表现为看远、表现为看远、看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似“花花眼眼”的症状，远视的持续时间一般的症状，远视的持续时间一般约约1010天至天至3 3周周。患者的近视与远视均患者的近视与远视均可与散光同时存在可与散光同时存在，且都，且都是是可逆性改变可逆性改变，但完全恢复的速度远较其发生时，但完全恢复的速度远较其发生时缓慢。注意向患者缓慢。注意向患者做好解释工作做好解释工作。
