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1、 提纲提纲病例介绍病例介绍阳性体征阳性体征术前护理术前护理123病例介绍病例介绍姓姓 名：牟名：牟XX年年 龄：龄：3 4 岁岁性性 别：别：女女20XX年年5月月9日患者主诉左季肋部疼日患者主诉左季肋部疼痛伴恶心，乏力痛伴恶心，乏力20天余，门诊以天余，门诊以“肝包虫病肝包虫病”收住入院，积极行各收住入院，积极行各种检查后，定于种检查后，定于5月月11日在全麻下行日在全麻下行肝包虫内囊摘除术。肝包虫内囊摘除术。阳性体征阳性体征症状症状：于入院前于入院前20天出现无明显诱天出现无明显诱因左肋部胀痛，伴恶心，乏力，进因左肋部胀痛，伴恶心，乏力，进餐后疼痛加剧。餐后疼痛加剧。体征体征：右上、下腹部
2、有压痛，无反：右上、下腹部有压痛，无反跳痛。跳痛。辅助检查辅助检查腹部腹部B超检查：肝超检查：肝S4段异常回声，建议超段异常回声，建议超 声造影检查。声造影检查。肝脏超声造影检查：肝肝脏超声造影检查：肝S4段混合回声病段混合回声病 灶，超声造影符合肝包虫灶，超声造影符合肝包虫 （泡状棘球蚴型）。（泡状棘球蚴型）。腹部腹部CT检查：肝实质检查：肝实质S4圆形囊性低密度圆形囊性低密度 影，境界清楚，边缘光滑，影，境界清楚，边缘光滑，囊壁薄并弧线状钙化，符合囊壁薄并弧线状钙化，符合 肝包虫。肝包虫。实验室检查实验室检查血常规：血常规：白白 细细 胞：胞：4.04*109/L （4.0-10.0*10
3、9/L）红红 细细 胞：胞：5.19*1012/L （3.5-5.0*109/L）血血 红红 蛋蛋 白白:149g/L （110-150g/L）血血 小小 板：板：164*109 (100-300*109)术前护理术前护理1.病人的评估病人的评估2.常见的护理问题常见的护理问题3.制定护理目标制定护理目标4.实施护理措施实施护理措施5.效果的评价效果的评价术前护理术前护理评估评估1.评估患者的健康史评估患者的健康史1）一般的资料）一般的资料:年龄年龄43岁，性别：女。岁，性别：女。2）现病史：左季肋部疼痛伴恶心，乏力）现病史：左季肋部疼痛伴恶心，乏力 20天余，以天余，以“肝包虫肝包虫”收住。
4、收住。3）用药史：发病后未给予任何治疗。）用药史：发病后未给予任何治疗。4）既往史：）既往史：“乳腺增生乳腺增生”4年。年。4）婚育史：已婚，育有一女。）婚育史：已婚，育有一女。6）家族史：否认有类似疾病的发生，否）家族史：否认有类似疾病的发生，否 认有遗传病史。认有遗传病史。术前护理术前护理评估评估2.身体状况身体状况:1)各主要脏器功能及系统功能状况良好各主要脏器功能及系统功能状况良好 2）手术耐受力：良好）手术耐受力：良好术前存在的护理问题术前存在的护理问题问题问题1：焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与罹患疾病、接受手术和麻醉、担心手术预与罹患疾病、接受手术和麻醉、担心手术预后及住院费用高，环境陌
5、生有关后及住院费用高，环境陌生有关护理措施护理措施：1.与患者及家属建立良好的医患关系与患者及家属建立良好的医患关系 2.进行心理疏导：鼓励患者表达其感受，帮助进行心理疏导：鼓励患者表达其感受，帮助病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪。解释手术的必病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪。解释手术的必要性及医院的技术水平，使其增强信心。要性及医院的技术水平，使其增强信心。3.认知干预：病情介绍，帮助病人正确认识病认知干预：病情介绍，帮助病人正确认识病情，提高患者的认知和应对能力。情，提高患者的认知和应对能力。效果评价效果评价：患者的情绪平稳，能配合手术治疗。：患者的情绪平稳，能配合手术治疗。术前术前存在的护理问题
6、存在的护理问题问题问题2：睡眠形态的改变：睡眠形态的改变：与环境改变及担忧有关与环境改变及担忧有关护理措施护理措施：1.消除引起不良睡眠的因素，创造安静舒消除引起不良睡眠的因素，创造安静舒适的睡眠环境。适的睡眠环境。2.告知放松技巧，促进患者睡眠。告知放松技巧，促进患者睡眠。3.适当增加病人白天活动。适当增加病人白天活动。效果评价效果评价：病人安静入睡，睡眠充分。病人安静入睡，睡眠充分。术前术前存在的护理问题存在的护理问题问题问题3：知识缺乏知识缺乏：与缺乏手术、麻醉的相关知识及术与缺乏手术、麻醉的相关知识及术前准备的知识。前准备的知识。术前准备术前准备1.协助患者进行相关检查，包括：协助患者
7、进行相关检查，包括：2.预防性术前用药：给予预防性术前用药：给予NS100ml加头孢加头孢美唑美唑2g ivgtt，甲强龙，甲强龙80mg术中用，以术中用，以预防术中患者过敏。预防术中患者过敏。3.术前进行血型及交叉配血试验，术中备术前进行血型及交叉配血试验，术中备血。血。4.胃肠道的准备：胃肠道的准备：1）术前禁食）术前禁食8-12h，禁饮，禁饮4h，以防麻醉中，以防麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。呕吐引起窒息或吸入性肺炎。2）术前置胃管。）术前置胃管。术前准备术前准备5.手术区皮肤准备：手术区皮肤准备：1）洗浴：术前一日根据病情情况进行洗）洗浴：术前一日根据病情情况进行洗浴。浴。2）备皮：
8、上至乳头水平，下至耻骨联合，）备皮：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋中线。两侧至腋中线。6.适应性训练：适应性训练：1）.指导病人床上使用便盆，以适应术后指导病人床上使用便盆，以适应术后患者床上排便排尿。患者床上排便排尿。2）.指导患者自行调整卧位和床上翻身的指导患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。方法，以适应术后体位的变化。3）教会患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰等）教会患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰等方法并进行练习。方法并进行练习。术前准备术前准备7.用物的准备：用物的准备：1）根据患者选用合适的腹带。）根据患者选用合适的腹带。2）大小便器）大小便器3）合身睡衣）合身睡衣4）
9、卫生纸）卫生纸5）别针）别针术前准备术前准备术日患者准备：术日患者准备：1.认真检查患者准备落实情况并核对患者。认真检查患者准备落实情况并核对患者。2.术前排空尿液，置胃管，尿管。术前排空尿液，置胃管，尿管。3.遵医嘱准备术前用药，并双人查对后带遵医嘱准备术前用药，并双人查对后带入手术室。入手术室。4.取下首饰、发夹、手表及贵重物品。取下首饰、发夹、手表及贵重物品。5.备好病例及所需影像资料。备好病例及所需影像资料。术前准备术前准备效果评价：效果评价：病人对疾病有充分认识，能说出治疗病人对疾病有充分认识，能说出治疗和护理的相关知识和配合要点。和护理的相关知识和配合要点。病情进展病情进展 患者顺利于患者顺利于20XX年年5月月11 日在全麻下行日在全麻下行 肝包虫内囊摘除术，胆囊切除术，胆总管肝包虫内囊摘除术，胆囊切除术，胆总管 探查、探查、T型管引流术。型管引流术。
