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1、如何提高胃癌的“根治”性 腹腔灌注腹腔灌注手术化疗免疫介入放射治疗NCCNEMSOAJCC外科根治手术：切除原发肿瘤根治手术后需要解决的问题根治手术后需要解决的问题 术中牵拉、挤压等操作使已经侵犯术中牵拉、挤压等操作使已经侵犯浆膜层的胃癌浆膜层的胃癌(T3 T3、T4)T4)细胞脱细胞脱落。落。切除转移淋巴结时，因切断淋巴管切除转移淋巴结时，因切断淋巴管而引起存活的癌细胞溢出。而引起存活的癌细胞溢出。出血导致癌细胞污染腹腔。出血导致癌细胞污染腹腔。腹膜损伤等原因提供了适合腹膜损伤等原因提供了适合“种子种子”种植的土壤。种植的土壤。腹膜播散的主要形式腹膜播散的主要形式 腹膜癌结节（或腹膜种植）(
2、Peritoneal carcinomatosis)游离癌细胞 (Exfoliated tumor cells,or isolated tumor cells)细胞学涂片细胞学涂片癌标志物免疫组化方法癌标志物免疫组化方法RT-PCRRT-PCR方法方法Ann Surg;2002,235:449-506189 patients with gastric carcinoma during laparotomyPeritoneal lavage cytology(CY)CEA/GAPDH mRNA ratios were quantified using a RT-PCR 腹腔内游离癌细胞腹腔内游离
3、癌细胞 对预后有没有意义？对预后有没有意义？依据？依据？6th 3.8105 cells/100 ml 8th 2.8 cells/100 ml 9th 0 cells/100 ml10th 0 cells/100 ml 对无浆膜侵犯胃癌切除后对无浆膜侵犯胃癌切除后 -腹腔冲洗对游离癌细胞的清除腹腔冲洗对游离癌细胞的清除是是困难、有限的困难、有限的Clin Cancer Res 2003；9：67885切除后每次以生理盐水 1L，共10次冲洗部位：上腹腔，胃左血管根部，肝固有动脉周围细胞学检测水平，9次生理盐水冲洗后以后才能转阴进展期胃癌、22例 CY（+）/663 例无肉眼腹膜播散；均根治性
4、切除手术 全腹腔大量冲洗全腹腔大量冲洗 开腹后冲洗，每次开腹后冲洗，每次1L，共，共12次次-Cytology 关腹前冲洗，每次关腹前冲洗，每次1L，共，共12次次-RT-PCR for CEAGastric Cancer 2002;5:16872关腹前关腹前，在，在RT-PCR检测水平，第检测水平，第9次（次（9 L水）转阴水）转阴性性对有浆膜侵犯胃癌切除后对有浆膜侵犯胃癌切除后 -腹腔冲洗对游离癌细胞的清除腹腔冲洗对游离癌细胞的清除更更是是困难、有限的困难、有限的腹腔游离癌细胞阳性率与腹腔游离癌细胞阳性率与T及侵出面积密切相关及侵出面积密切相关;低分化腺癌或弥漫浸润性癌腹腔游离癌细胞的检出
5、率明显上升。低分化腺癌或弥漫浸润性癌腹腔游离癌细胞的检出率明显上升。(%)1007550250 T1 T 2 T3 T4 20cm2 17.7%75%22%24%72%Kaibara N,et al.Cancer 1987;60:136.Mikami Y.first International Gastric Cancer Congress.Bologna:,1995:1661.手术过程手术过程癌细胞胞脱落癌细胞进入血管的癌细胞进入淋巴管的癌细胞癌灶癌灶肿瘤进展切端阳性癌细胞胞癌细胞胞手术挤压Jeung HC,Rha SY,Jang WI,Noh SH,Chung HC.Treatment o
6、f advanced gastric cancer by palliative gastrectomy,cytoreductive therapy and postoperative intraperitoneal chemotherapy.Br J Surg 2002;89:460466Glehen O,Mohamed F,Gilly FN.Peritoneal carcinomatosis from digestive tract cancer:new management by cytoreductive surgery and intraperitoneal chemohyperthe
7、rmia.Lancet Oncol 2004;5:219228*.HILDEBRANDT B,WUST B.et al.The cellular and molecular basis of hyperthermia.Cirt Rev Oncol Hematol.,2002,43(1):33-56Ann Surg.2009 Aug;250(2):242-6进展期胃癌围手术期腹腔热关注化疗可以提高生存率，并不增加术后并发症的发生率和死亡率，临床应用安全有效。影响围手术期影响围手术期CCCHP的问题的问题主要技术参数：国际先进主要技术参数：国际先进2009年SFDA批准的三类设备我院胃癌应用的适应
8、证我院胃癌应用的适应证插管水流方向临床技术方法建立：临床技术方法建立：高温（高温（43 ）大容量）大容量（3-5L）循环灌注循环灌注60分钟分钟项目项目CCCHP组（组（73例）例）单纯手术组（单纯手术组（100 例）例）病变部位病变部位胃窦癌胃窦癌242433 33 胃体癌胃体癌18 18 26 26 贲门或胃底癌贲门或胃底癌31 31 41 41 TNM分期（术后）分期（术后）期期2 2 8 8期期12 12 22 22 A期期19 19 22 22 B期期31 31 35 35 期期9 9 13 13 手术方式手术方式 D2626278 78 D37 7 14 14 姑息手术姑息手术4
9、4 8 8 胃癌CCCHP组及单纯手术组资料组别组别CEACEACA724CA724CA199CA199例数例数均值（均值（ng/mlng/ml）例数例数均值（均值（ng/mlng/ml）例数例数均值（均值（ng/mlng/ml）术前术前191922.2122.218.28.2252562.1362.1311.611.61313118.35118.3530.630.6术后术后171714.2614.265.55.5242433.8633.865.95.9131331.9631.964.94.9P0.050.050.05 期胃癌CCCHP组vs.单纯手术组的吻合口瘘发生率统计学差异无意义。组别组别例数例数发生数发生数比率比率CCCHP组组505016.00%16.00%（8 8）单纯手术组单纯手术组10010013.00%13.00%（1313）P P0.050.05 CCCHP组vs.单纯手术组的吻合口瘘发生率统计学差异无意义。组别例数肝肾功能异常发生数正常1-2倍2-3级 3倍以上CCCHP组50311153单纯手术组100691984P0.050.050.050.050.050.050.050.05 CCCHP组vs.单纯手术组的肝肾功能异常患者统计学差异无意义。术中应用黄色表示我们应用过程中出现过的并发症和副反应。
