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1、Anatomy髌骨髌骨伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨骨折髌骨的解剖特点l髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下髌骨呈三角形，底边在上面，尖端在下面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完面，髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连全为股四头肌腱膜包绕，股四头肌腱连于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带于髌骨上部，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软，止于胫骨结节。髌骨的后面完全为软骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中骨所覆盖，仅与股骨髌面相关节，其中部有一脊，将髌骨分成部有一脊，将髌骨分成2个面，外侧面较个面，外侧面较内侧面宽而深。内侧面宽而
2、深。l直接暴力直接暴力：粉碎性骨折，：粉碎性骨折，影响较小影响较小。l间接暴力间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断髌骨两旁的股四头肌筋膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折，型或上、下极的撕脱骨折，影响较大影响较大。l影响大小取决于影响大小取决于伸膝装置伸膝装置是否完整。是否完整。【病因病机】根据骨折断端移位情况根据骨折断端移位情况1.无移位骨折无移位骨折骨折无移位，髌骨周围筋骨折无移位，髌骨周围筋膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏膜和关节囊保持完整，伸膝装置未破坏。2.有移位骨折有移位骨折骨折有分离移位，髌骨周骨折有分离移位，髌
3、骨周围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝围筋膜和关节囊保持撕裂较严重，伸膝装置破坏。装置破坏。【病因病机】根据骨折部位与骨折线的形状分类根据骨折部位与骨折线的形状分类1.按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，按骨折线的形状可分为髌骨横形骨折，纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。纵形骨折和粉碎骨折或星芒状骨折。2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中部骨折和下极骨折。部骨折和下极骨折。髌骨骨折骨折类型【临床表现和诊断】l症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失；症状：痛、肿胀，膝关节功能丧失；l体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）；）；l辅助检查：膝关节正
4、、侧、轴位片。辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。l膝关节积血，明显肿胀、疼痛；膝关节积血，明显肿胀、疼痛；l膝关节活动困难，不能膝关节活动困难，不能自动自动伸直；伸直；l X线片：侧位、线片：侧位、轴位轴位。【辨证论治】l治疗原则：恢复膝关节伸膝装置，保证治疗原则：恢复膝关节伸膝装置，保证关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的关节面光滑平整，防止创伤性关节炎的发生。发生。l无移位骨折无移位骨折抱膝圈固定；抱膝圈固定；l横断骨折移位在横断骨折移位在1厘米内厘米内手法手法+抱膝圈抱膝圈固定；固定；l移位较大移位较大抓髌器固定。抓髌器固定。【辨证论治】l整复方法整复方法l局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上
5、局麻，一手拇指及食中指捏挤远端向上推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，另一手拇指及食中指捏挤近端向下推，复位。推，复位。l固定方法固定方法l1.抱膝圈固定抱膝圈固定l 分离分离0.5cm，固定时间，固定时间46周。周。【辨证论治】l2.骨圆针闭合穿针外固定骨圆针闭合穿针外固定l局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽局麻，穿针方向与髌骨骨折线平行，抽尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内尽积血，挤压圆针使对位，摸清骨折内外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微外侧边缘及其表面，两针拧紧，安装微型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保型加压器并拧紧螺丝。术后酒精纱布保护针眼，后置石膏后托固定护针眼，后置石膏后托固定
6、5度度10度。度。固定固定4 6周。周。【辨证论治】l3.抓髌器固定抓髌器固定l适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折适于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折。l如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远如上极粉碎性骨折，先钩上极，再钩远端。端。l注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下注意：抓髌器的双钩必须抓牢髌骨上下极的前缘。极的前缘。【辨证论治】l练功活动练功活动l整复固定后，作股四头肌及踝、足趾整复固定后，作股四头肌及踝、足趾关节锻炼；关节锻炼；l2周后膝关节被动屈伸，周后膝关节被动屈伸，15度；度；l4周起扶双拐不负重下地行走周起扶双拐不负重下地行走12周；周；l解除外固定后加大幅度，以患者不痛解除外固定后
7、加大幅度，以患者不痛为宜。为宜。【辨证论治】l药物治疗药物治疗l初期初期活血化瘀药活血化瘀药-活血祛瘀方；活血祛瘀方；l中期中期和营止痛药和营止痛药-和营止痛汤；和营止痛汤；l后期后期强筋健骨药强筋健骨药-健步虎潜丸。健步虎潜丸。【辨证论治】l手术疗法手术疗法l较大移位的髌骨骨折。较大移位的髌骨骨折。l横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜横切口，暴露骨折两端及两侧髌旁腱膜及关节囊，清除积血，复位。及关节囊，清除积血，复位。l采用张力带，记忆合金髌骨爪。采用张力带，记忆合金髌骨爪。l注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊注意：修复撕裂的髌骨旁腱膜和关节囊，术后屈曲，术后屈曲10度固定度固定46周。周。
8、l恢复关节面平整，防止创伤性关节炎恢复关节面平整，防止创伤性关节炎l修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 恢复伸膝装置恢复伸膝装置l恢复膝关节的功能恢复膝关节的功能 u上、下极骨上、下极骨折移位：可将折移位：可将上、下极骨片上、下极骨片切除，切除，修复股修复股四头肌筋膜。四头肌筋膜。u中段横断骨折，可中段横断骨折，可选用选用两枚克氏针两枚克氏针与与张力带钢丝张力带钢丝固定，固定，固定作用强，可以固定作用强，可以早期进行功能活动。早期进行功能活动。l可考虑可考虑记忆钛镍合金髌骨爪记忆钛镍合金髌骨爪内固定内固定l完全粉碎并移位：做髌骨切除术完全粉碎并移位：做髌骨切除术l髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术进行理疗及髌骨切除术髌骨爪【预防和调护】注意调整抱膝圈扎带的松紧和抓髌器的压注意调整抱膝圈扎带的松紧和抓髌器的压力；骨折未达到临床愈合前，勿过度屈力；骨折未达到临床愈合前，勿过度屈曲膝关节。曲膝关节。
