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1、靶控输注的临床应用靶控输注的临床应用概念概念 靶控输注（靶控输注（target controll infusion，TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法药方法TCI技术分类技术分类n开环开环TCI：年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、用药前后的血
2、压、心率、血氧含量、心电图、呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药麻醉医师分析调整麻醉深度麻醉医师分析调整麻醉深度4TCI技术分类技术分类n闭环闭环TCI：自动控制技术，具有反馈信号控制性能自动控制技术，具有反馈信号控制性能TCI装置连接了反馈指标，实际监测指标与装置连接了反馈指标，实际监测指标与设定指标相比较设定指标相比较控制控制TCI数据和泵注速度，自动达到适合的数据和泵注速度，自动达到适合的靶控浓度，减少人为误差靶控浓度，减少人为误差5n全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)药物经静脉注入，通过
3、血液循环作用于中药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法枢神经系统而产生的全身麻醉方法6靶控输注靶控输注 静脉麻醉给药方式的革新静脉麻醉给药方式的革新叶铁虎,罗爱伦主编.静脉麻醉药.第一版.北京:世界图书出版公司,2008.P263,2721990s1968年Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案并应用于临床，使计算机靶控输注概念化许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机控制软件用于靶控输注Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 DiprifusorTCIKruger-Thiemer依据二室药代动力学
4、模型提出靶浓度给药的数学模式1981年20世纪40年代1853年发明了机械输液泵电子输液泵问世Alexander Wood发明注射器1996年20世纪10年代TCI安全性安全性n目前仅有一篇来自西班牙的文献报道目前仅有一篇来自西班牙的文献报道了了TCI副作用，原因为操作者设定了副作用，原因为操作者设定了错误的模式错误的模式Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e2730 TCI in anaesthetic practice New edition 2006靶控输注的临床优势靶控输注的临床优势理论：麻醉可控理论：麻醉可控实践：使用方便实践：使用方便获益：时时监控获
5、益：时时监控平均动脉压变化更小心率变化更小一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI)或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。Lugo-Goytia G,et al.Revista Mexicana de Anestesiologa 2005;28(1):20-6.MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 g/ml+芬太尼 11.5ng
6、/ml与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI插管时循环更平稳插管时循环更平稳与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI维持循环更平稳维持循环更平稳平均动脉压变化更小心率变化更小P0.05P0.05Lugo-Goytia G,et al.Revista Mexicana de Anestesiologa 2005;28(1):20-6.MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 g/ml+芬太尼 11.5ng/mlMCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 g/kg；TCI：丙泊酚3 g/ml+瑞芬太尼 4 g
7、/ml一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注(TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3g/ml和瑞芬太尼4g/L靶控输注，人工输注组采用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。孟秀丽等.北京大学学报(医学版).2013;45(3):474-9.P0.0535%与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI术中术中BIS波动幅度小波动幅度小MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h；TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 g/ml欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳
8、入562名患者，随机接受丙泊酚TCI或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。Servin FS.Anaesthesia.1998;53 Suppl 1:82-6P0.0568%与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI术中体动少术中体动少P0.05P0.05与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI麻醉苏醒更快麻醉苏醒更快一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI)或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度(平均动脉压和心率较基线变
9、化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。Lugo-Goytia G,et al.Revista Mexicana de Anestesiologa 2005;28(1):20-6.MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 g/ml+芬太尼 11.5ng/mlMCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 g/kg/min、130 g/kg/min各10min，最后100 g/kg/min维持+瑞芬太尼先 1 g/kg/min，然后0.5、0.25g/kg/min；TCI：丙泊酚靶控浓度 4.
10、0 g/ml+瑞芬太尼 4ng/ml一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4g/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。Yeganeh N,et al.Middle East J Anesthesiol.2010;20(6):785-93.P0.001P0.001P=0.01P0.001-与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低术后恶心呕吐率更低麻醉监护室外科病房P=0.005总体麻醉药物使用量更少单位体重和时间的麻醉药物使用量更少P0.0
11、01P=0.001P=0.007-与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI节约麻醉药物用量节约麻醉药物用量MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 g/kg/min、130 g/kg/min各10min，最后100 g/kg/min维持+瑞芬太尼先 1 g/kg/min，然后0.5、0.25g/kg/min；TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 g/ml+瑞芬太尼 4ng/ml一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4g/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。Ye
12、ganeh N,et al.Middle East J Anesthesiol.2010;20(6):785-93.P0.0558%与与MCI相比，相比，丙泊酚丙泊酚TCI设备操作次数更少设备操作次数更少Lugo-Goytia G,et al.Revista Mexicana de Anestesiologa 2005;28(1):20-6.MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 g/ml+芬太尼 11.5ng/ml47例重症心脏瓣膜病患者随机分成丙泊酚组(n=24)和依托咪酯组(n=23)。采用改良警觉/镇静(MOAA
13、/S)评分行镇静评分。记录入室(T1)、MOAA/S评分1分(T2)、诱导期收缩压最低点(T3)、插管前(T4)、插管完毕(T5)、插管后5 min(T6)时的SBP、DBP、HR、CVP，记录血管活性药物的使用情况。研究旨在探讨丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性和有效性。与依托咪酯相比，丙泊酚与依托咪酯相比，丙泊酚TCI抑制气管插管引起的应激反应抑制气管插管引起的应激反应-心外科瓣膜置换术郑俊奕等.临床麻醉学杂志.2014;30(02):114-7.P0.05P0.05丙泊酚组：丙泊酚靶控输注，初始血浆靶浓度1.0 g/ml，每2分钟递增靶浓度0.2 g/ml，至患者
14、MOAA/S评分1分时给予芬太尼5g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。依托咪酯组：依托咪酯0.25-0.30mg/kg和同剂量的芬太尼、维库溴铵并行气管插管。P0.05P0.05丙泊酚丙泊酚TCI 2-4mg/L有效抑制炎症因子释放有效抑制炎症因子释放刘铁成等.吉林大学学报（医学版）.2013;39(2):339-42.60例体外循环(CPB)心脏手术患者采用完全随机法分为3组(每组20例)，麻醉诱导后给予丙泊酚血浆靶控输注(A组-2mg/L；B组-3mg/L；C组-4mg/L)，并于诱导后(T0)、停CPB即刻(T1)、CPB后30 min(T2)、60 min(T3)和3 h(T4)5个
15、时间点抽取未抗凝静脉血8ml，用外周血淋巴细胞分离液进行梯度离心，从获得的淋巴细胞中提取RNA，逆转录合成eDNA，PCR 后电泳扫描求积，检测细胞因子mRNA的水平。研究旨在观察不同剂量丙泊酚对CPB心脏手术患者促炎细胞因子mRNA表达的影响，探讨丙泊酚的最适宜浓度并指导临床用药。A组(2mg/L)B组(3mg/L)C组(4mg/L)T0=诱导后，T1=停CPB即刻，T2=CPB后30min，T3=CPB后60min，T4=CPB后3h*与A组相比，P0.05心外科体外循环术*与右美托咪定相比，与右美托咪定相比，丙泊酚丙泊酚TCI 循环更稳定循环更稳定郑艇等.临床麻醉学杂志,2011;27(
16、3):272-4.普外科ERCP30例逆行性胰胆管造影术(ERCP)患者(其中胆管取石术21例，胆汁引流术9例)随机分为两组，分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚(n=15)或恒速输注右美托咪定(n=15)伍用舒芬太尼。记录不同时点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。与七氟烷相比，与七氟烷相比，丙泊酚丙泊酚TCI 术后苏醒更快术后苏醒更快行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组，各35例。A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组采用七氟烷吸入维持麻醉。记录麻醉前(T0)、切皮后5min(T1)、手术开始30min(T2)、手术开始60 min(T3)、停药时(T4)、出室时(T5)各时间点的血流动力学指标的变化，记录患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间。研究旨在探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学以及术后苏醒质量的影响。周孝道等.现代实用医学.2014;26(04):475-76,489P0.05丙泊酚TCI：麻醉诱导起始血浆靶浓度为1 g/ml，当血药浓度达到预设值后再以0.5 g/ml递增靶控浓度到患者意识消
