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1、2024-5-7什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌3如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播4什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）2024-5-7v主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。同时呈现耐药的细菌。v对对5类抗生素都耐药称为泛耐药类抗生素都耐药称为泛耐药v常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金葡菌（常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古肠球菌（、耐万古肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广
2、谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌、）的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯耐碳青霉烯类抗菌类抗菌药物肠杆菌科细菌（药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜泛耐药铜绿假单胞菌（绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐药鲍曼不）、多重耐药鲍曼不动杆菌（动杆菌（MDR-AB）和多重耐药结核分枝杆菌等。）和多重耐药结核分枝杆菌等。什么是多重耐药菌？本次课重点本次课重点卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括v1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（
3、ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4)耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、多重耐耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、多重耐药药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药细菌泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药细菌.本次课重点本次课重点为什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？2024-5-7现代医院感染最重要的问题现代医院感染最重要的问题MDROv多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加 医疗花费增加医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题v多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制 抗菌药物控制抗菌药物控制 现代医院感染最重要的问现
4、代医院感染最重要的问MDROv多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一在今后一段时间或将成为医疗纠纷段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！的焦点和元凶！MRSA超级细菌？超级细菌？v 2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级超级病菌病菌”MRSA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年预计有超过每年预计有超过9万人感万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，位，年年致死的人数可能超过艾滋病致死的人数可能超过艾滋病v 2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上
5、海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者 v 2007年年11月：北京市卫生局关于印发月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案的通知的通知v 2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会v 中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国v 2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知自自2010年年8月月11日日柳叶刀柳叶刀-感染感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细
6、菌超级细菌”以来，在不足三个月的时间内以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌超级耐药菌”疫情已疫情已经在世界范围内流行：经在世界范围内流行：8月月11日，日，加拿大加拿大发现发现2例病例；例病例；8月月13日，日，法法国国出现病例。出现病例。10月月4日日台湾台湾发现发现1例病例；截止到例病例；截止到10月月8日，日，日本日本的感的感染患者激增到染患者激增到53人，并且出现人，并且出现4例死亡病例。例死亡病例。“超级细菌超级细菌”疫情已经疫情已经波及十余个国家波及十余个国家。感染。感染“超级细菌超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规
7、模爆发的增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌超级细菌”疫情，目疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。v 10月月26日，我国发现三例日，我国发现三例“超级细菌超级细菌”感染病例感染病例：在宁夏的两名：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐超级耐药菌药菌”。中国的感染病例没有。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游跨国医疗旅游”的经历，并且发现的的经历，并且发现的“超级细菌超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报也属于人体的正常菌群或条
8、件致病菌。这与此前国外报道的道的“超级细菌超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌超级细菌”虽也虽也携带携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强来路不明，致病性不强”的的特点。特点。v2013年年8月至今，我院发现七例月至今，我院发现七例“超级细菌超级细菌”感感染病例：染病例：分别检出分别检出耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱菌、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科）的肠杆菌科细菌细菌.细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率
9、高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加：耐药菌产生增加：（抗生素选择性压（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选进行了筛选v耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在
10、医院间甚至社区进行传播社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工来源不明（如环境污染及工作人员携带）作人员携带）多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或
11、长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用；呼吸机应用；卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发(2008)130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切
12、实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日手易被细菌污染手易被细菌污染v培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小小时后时后v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v
13、抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率
14、高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;本次课重点本次课重点细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低、医疗安全的质量降低、本次课重点本次课重点对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑
15、似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三
16、）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知理有关问题的通知 v 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制物临床应用预警机制v 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与果，结合本机构实
