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附件4交通运输工程监理工程师注销注册申请表姓名性别民族照片（二寸白底）出生日期专业技术职务证件类型证件号码手机号码电子邮箱固定电话通讯地址最高学历毕业院校毕业日期专业学历学位资格证书证书类别报考省份证书管理号（证书编号）批准日期工作经历起止日期工作单位职务及职称聘用单位单位名称统一社会信用代码单位性质工商（法人）注册地企业资质与等级聘用工作起止日期经办人联系电话通讯地址邮政编码注册信息开始从事监理工作的年份工作省份注册证书编号注册起止日期注册类别口公路工程水运工程注册省份申请注销原因本人承诺本人已认真阅读交通运输工程监理工程师注册管理办法（交通运输部令2024年第3号）及有关规定，理解并严格按照有关要求申请办理注销；本人填写和提交的所有信息均真实、准确、完整、有效，接受有关交通运输主管部门的监督管理及其委托单位的核查，愿意承担虚假承诺的责任，并接受相应处理。申请人（签字）：年月日备注：申请注销注册时提供的身份证明，应当为申请人身份证件及本人手持身份证件的半身照片,照片清晰、无遮挡且能读取身份证件号码。
