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1、附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元糕点（烘烤类糕力:、月饼）申请人名称松阳县福兴食品有限公司住所松阳县叶村乡河头村综合大楼生产场所地址浙江省丽水市松阳县叶村乡河头村联系人林爱珠联系电话一传真8018329邮编：323400电子邮件_daiqiyangIshizuibde申请Fl期2024年10月26日首次申请持续换证口更变口（格式文本，自行下载，按法律规定和后附留意事项填写）留意事项1 .填写要实事求是，不得弄虚作假。2 .用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、工整，不得涂改。3 .申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一样（印章复印无效）。4 .申请生产
2、食品品种类别及申证单元根据相应审杳细则的规定填写。5 .一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6 .计量单位应运用行业通用的法定计量单位。7 .申请人提交本申请书一式3份。8 .申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书书目1 .申请人陈述2 .申请人基本条件和申请生产食品状况表3 .申请人治理结构4 .申请人生产加工场全部关状况5 .申请人有权运用的主要生产设备、设施一览表6 .申请人有权运用的主要检测仪器、设备一览表7 .申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8 .申请人各项质量平安管理制度清单及其文本1 .本申请人企业名称已经预先核准、口登记注
3、册.附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2 .本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3 .本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场全部关状况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权运用证明材料各3份。4 .本申请人生产加工场所四周环境符合相关规定。附四周环境平面图3份。5 .本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图曳印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6 .本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。7 .本申请人生产
4、工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8 .柑情人田昭必珊传业邮人乩管驮员。附一球3份。9 .本申请人已制定必要的质量平安管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需供应备案的企业标准）。10 .本申请人按审查细则要求，供应附件相关材料3份（如有时）。11 .本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：Fl产量可以达到100o元月产量可以达到2万元年产量可以达到24万元本申请人承诺：情愿对申请材料内容真实性负责，并担当相应的法律责任。申请人签名/盖章:年月口申请人基本条件和申请生产食品状况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称松阳
5、县福兴食品有限公司食品生产许可证埔母/生产场所地址浙江省丽水市松阳县叶村乡河头村法定彳怵人或负责人林爱珠娥刑须有限公司便业执!号(lBt)预先核准通知书企业彳峭（如已设立时）/主要管理和技术人员数3生产厂房建成M间2024年6月占地面积260建筑面积200X2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：糕点（烘烤类糕点、月饼）烘烤类糕点（小礼饼、酥侨、面包）：月饼执行食品平安标准或企业标准GB19855-2025月饼GB/T20977-2025糕点通则GB/T20981-2025面包年设i快力IO吨年实际产值（企业己设立时）IO吨申请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人负责人戴永发
6、投资人戴永发注：本表需附治理结构图（见附件五）申请人生产加工场全部关状况序号申请人各生产场、工艺、工序名称该生产场地、工艺、工序所在地该所在地有权运用证明材料1原辅料验收原料室见租房合同2配料室见租房合同3和面生产问见租房合同4发酵生产问见租房合同5成型生产问见租房合同6醒发生产间见租房合同7表面装饰生产间见租房合同8熟制烘烤间见租房合同9冷却烘烤间见租房合同10包装包装间见租房合同11检验成品室见租房合同12见租房合同注：1.本表所报工序必需覆盖审杳细则规定的各工艺要求:2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权运用的主要生产设备、设施一览表序号设法设施名称坝格型
7、号数ft安装良用场所生产厂及国别生产n期完好状态购置日期,购57资产i明1调料设备1.1全自动螭旋YMJ-501生产间广州市胜利烘焙2024.8.完好2021.I1.23式和面机设备制造有限公付款收据或印司件网后1.2新饼系列生IKDM6间安徽维斯达食品2024.9完好2024.1.8产成意设备1包装技术有限公付款收据史印司件的后2成型设施2.1工作台n制无型2生产间自制自制2024.2完好完灯/2.2面包发制自制无型号1牛产间2024.7/3熟制设备3.1永麦热风旋转炉三-32D1烘灼间广州巾胜利烘塔设备制造行限公司2024.6完好付款收据复印件的后4包装设备4.1电子秤AcS-301间温州
8、市正推包装机械有限公司2024.11,元好2024.5承认资产证明附后4.2自动封口机KI-I(X)D1包装同广东新科力机械2024.12完好202-1.2承认资产证明有限公司附后类序名称型号数完好板定做运用生产厂铲别号规格等级Ift状态RiI-JW场所及国别口期I生物显微XSZ-IO1600倍I完好/宁波水新光学有限2024.12镜4公司2电热鼓风JBIOlAC1锁2024.11上海锦屏仪器仪表2024.10-O有限公司通州分公司设3电热恒温303-O0.5I完好2024.11化骁室上海锦屏仪器仪表2024.6备培育希C有限公司通州分公4分析天平TG328I完好2024.11化验室上海精密科
9、学仪器2024.5A(三)0.i11g有限公司5手提武05If2024.111t5上海华城医用核子2024.9力汽灭菌SIIC-TPlC仪器有限公司6药物天平MOig12024.11上海精密科学仪器有限公司2024.12大小不7玻璃器肌等8m,0.1ml套完好/化验室上海五一成璃仪器2024.38无曲室20m,I完好/t自制2024.79性室/I完好/化验室自制2024.7以上申请人自行检验时填写以下申谛入托付检验时堪写/备注：检定证书史印件附后企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年须要盘单心执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*I小粉25kg包10吨1.ST32OI-I993丹
10、阳市莲湖面酚有限公司QS3211010!89372白砂精5(袋10吨GB317-2O25广西来宾东塘石龙有限公司QS450OO3O3O1823散装16D/本地4大豆油25用桶150桶GB1535-2()25海湾良友油脂有限公司QS33O2O2O100II5食品用塑料包装54X38X5()CmI(XX)只GBn6543江山市超强彩印软包装有限公司QS33-IOIOI()28746无铅泡打粉网明0i4y.碟棒怕.U三.礴.WM炳03%.吞兰精)2.27kg袋50OkgGB2559I2O25郑州海书力食品工业有限公M豫XK3217900297薛母5OQS*2OGRT2侬62025GB57412025
11、湖北安琪解母股份有限公司QS42052801058水/3吨生活用水9月饼馅科5kg袋S吨GRT21270济南柳明天乳食品厂QS37()124010322IO黑芝麻敌装50OkgGBTl1761-2025本地*:如原材料涵叭生产许可证管理的产品，应*胡掷正企业的产品，并在表中列明原材料供应企业的叱诈可i曲号。食品生产企业食品添加剂运用合规性自评表企业名称：松阳县福兴Ir品有限公司产品名称I酥饼EM犯W25kg,TB100g,白MH7.5kg,水5kg食Ai助削球食品中海加WkgC82760ifflv81碳酸氢钠2000按生产须要适量运用2钾明-4跳920按生产须要适量运用3碳耐900按生产须要适量运用45W0.360150（以糖精计）5否丝精120220添i啪S用自褥结果合格（的.月除is包不细则Ir脚或热WJ1.ESmn）备注：复配食品添加剂应分别列出单一品种食品添加剂分别进行评价“申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年於职务职称文化程度负责领域1林爱珠女49经理技术负责人质量负责人初中质管技术2戴永发男49副经理添加剂负,、人初中企业管理兼添加剂管理3尴幽I男22技术员化验员中学产品化将兼配料4林优男
