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1、运用PDCA管理方法提高我院住院医师规范化培训结业考核通过率赵玲)徐莹李云涛I【摘要】目的：探索将PDCA管理方法运用于住院医师规范化培训管理工作中，以提高结业考核通过率。方法：通过PDCA管理方法对住院医师规范化培训管理工作进行干预，针对影响结业考核通过率的主要因素实施相应的改进措施。结果：我院2018和2019年首次结业考核通过率较2017年有较大幅度提高，完成了阶段性目标。结论：将PDCA管理方法运用于住院医师规范化培训管理工作中能够提升管理水平，提高培训质量。【关键词】住院医师规范化培训：PDCA;通过率作者简介：赵玲，女，副研究员，研究方向：医院毕业后医学教育管理。作者单位：1南京医
2、科大学第二附属医院教育处，江苏南京210011ApplyingPDCAManagementMethodtoImprovethePassRateofExaminationofResidentStandardizedTraininginOurHospitalZHAO1.ing,XUYingz1.IYuntao(DepartmentofEducation,TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,NanjingJiangsu210011,China)AbstractObjectiveToexploretheapplicationofP
3、DCAmanagementmethodinstandardizedresidenttrainingmanagement,inordertoimprovethepassingrateofcompletionassessment.MethodsThroughthePDCAmanagementmethod,thestandardizedtrainingmanagementofresidentdoctorswasintervened,andthecorrespondingimprovementmeasureswereImplementedforthemainfactorsaffectingthepas
4、singrateoffinalexamination.ResultsThepassingrateofthefirstcompletionexaminationinourhospitalin2018and2019hasbeengreatlyimprovedcomparedwith2017,andthephasedgoalhasbeenachieved.ConclusionTheapplicationofPDCAmanagementmethodinstandardizedresidenttrainingmanagementcanimprovemanagementlevelandtrainingqu
5、ality.（KeywordsresidentStandardizedtraining;PDCA;passrate住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路我院自2017年3月成立教育处以来，将PDCA管理方法运用到住培管理工作中，收到了良好的效果。1 PDCA在我院住培管理工作中的运用1.1 计划阶段（Plan）住培结业考核通过率是衡量住培基地培训质量的一个重要指标，2017年我院住培结业考核通过率为83.98%,其中理论结业考核通过率为97.56%,技能结业考核通过率为83.98%o因此，我们
6、将提高住培结业考核通过率作为PDCA质量管理的项目。我们召集各专业基地教学主任、教学秘书、教育处等相关职能部门工作人员展开头脑风暴，查找影响结业考核通过率的因素，运用根因分析法分析汇总出以下三个主要方面：1.1.1 住培管理方面：（1）管理制度不够健全，制度落实不够到位；（2）考核指标不够细化，考核结果未能有效运用；（3）激励机制不够健全，未能有效提高住培师资和学员的积极性；（4）入院教育、入科教育、院级培训与考核尚未制度化、规范化；（5）缺少信息化的管理平台，影响管理的效率和效果。1.1.2 住培师资方面：（1）对住培的重要性和意义认识不够；（2）带教积极性不高；（3）教学水平有待提高，教学
7、质量参差不齐。1.1.3 住培学员方面：（1）主动学习的动力和能力不足；（2）对结业考核尤其是技能考核的流程、方法不清楚，考前准备不充分；（3）归属感和责任感不强。针对上述主要因素，我们制定了PDCA持续改进的计划，并把阶段性目标定为两年内将住培结业考核通过率提升至90%以上。1.2 执行阶段（Do）我们按照持续改进的计划和方案组织实施，主要有以下举措：1.2.1 完善住培管理制度。修订完善了住院医师规范化培训学员考勤管理制度、住院医师规范化培训学员考核管理制度、住院医师规范化培训师资管理办法、住院医师规范化培训资金管理办法、住院医师规范化培训督导工作制度等一系列住培管理制度，严格管理要求，完
8、善奖惩机制,明确人员职责，规范管理流程。1.2.2 加强对住培学员的管理与考核。从严格执行考勤管理制度入手，不定期督查住培学员在岗情况，对脱岗人员由教育处处长进行约谈，了解具体情况并进行思想教育，对无正当理由脱岗的予以全院通报批评、绩效考核等处罚。与协同基地和委培单位及时互通学员情况，将住培学员的考勤、现实表现等及时反馈给单位，达到共同管理学员的目的。1.2.3 优化院级培训课程。对心电图、影像读片这两个学员反映相对薄弱的结业技能考核内容，组织多场专题培训，影像科老师还到专业基地进行有针对性的培训，大大提高了这两项技能考核的通过率。同时，加强对法律法规、规章制度的培训，联合医务处、医保办、感管
9、办、感染疾病科、医患沟通办、行风办等部门进行医疗质量安全核心制度、病历书写规范、医保知识、院感防控、传染病防治、行风职业道德建设等专题培训和考试，对无故缺席和考试不合格的人员给予相应处罚。2019年起，我们还增设每月一期的“医学人文”系列讲座，提升学员们的医学人文素养，增强职业荣誉感和责任感。1.2.4 加强院级理论和技能考核。每半年组织一次院级理论和技能考核，将每位学员的考核成绩、各专业基地学员的平均成绩及排名情况通报给各专业基地，督促他们加强培训和重点辅导。在住培结业考核前组织理论和技能的强化训练与考核，由教育处组织理论模考，将考试成绩和排名通报给各个学员，同时将题库开放给学员们自行练习；
10、由各个专业基地按照技能结业考核的标准和要求组织本专业的技能模考，考核结束后考官对学员考核情况进行点评，对考核成绩较差的学员进行重点辅导。1.2.5 强化住培师资培训。每年组织两次院级师资培训和考试，更新住培师资的教学理念，规范教学查房等教学活动的形式和内涵。新上岗的住培师资上岗前必须参加院级师资培训，培训考试、带教能力考核合格后方可担任。积极选派住培师资参加国家和省级师资培训、技能考官培训等，学习外院先进的教学和管理方法。积极选派优秀的住培师资担任各类技能考核、技能比赛的考官，培养了一支中青年骨干师资队伍。1.2.6 完善住培师资激励机制。将住培工作完成情况与卫生高级专业技术职务聘任考核挂钩，
11、制定了聘任考核标准，突出对住培日常工作情况的考核。将住培师资参与住培管理工作、参加省级及以上住培师资培训、参加院级及以上住培培训与考核工作、完成住培带教任务等纳入聘任考核的内容，有效地提高了住培师资的积极性，推动了住培工作的开展。每年年底开展住培评先评优活动，通过个人自荐、科室推荐、带教老师和学员投票等程序评选出若干名“优秀专业基地主任”和“优秀住培带教老师”，给予院级表彰和物质奖励，并择优推荐参加省级评选。1.2.7 加强院级督导和检查。修订完善了院级督导工作制度，充实了督导专家组队伍。不定期开展院级督导，督促各专业基地发挥主体培训责任，加强对本专业基地住培工作的整体规划、制度落实和质量管理
12、，严把平时考核和出科考核质量关。对督导中发现的问题以书面形式通知相关专业基地主任并限期整改，有效地提高了各专业基地的培训质量和管理水平。同时，教育处联合医务处对住培学员医疗核心制度执行情况进行抽查，对发现的问题当场告知学员,并将处理结果在院周会上通报并作相应处罚。1.2.8 推进住培工作信息化建设。购买并使用住培工作管理系统，住培学员的整个轮转培训过程包括入院教育、入科教育、出科考核、对带教老师的评价等均要求在系统中完成，住培师资的带教活动如小讲座、教学查房、病例讨论等也要求记录在系统中。信息化建设大大提高了管理工作效率，也为对住培学员和带教师资进行考核评价提供了依据。1.2.9 增强住培学员
13、的归属感。医院党委充分考虑到住培学员党员组织生活的特殊性和现实问题，专门成立了机关党总支教育处党支部，经民主推荐由一名住培学员担任支部委员，让住培学员充分感受到党组织的关怀和温暖。每年年底评选“优秀住培学员”，给予院级表彰和物质奖励。推荐表现优异的住培学员参加医院“优秀共青团员”、“凡星”活动的评选。成立青年医师学术沙龙，为住培学员搭建一个互相交流和展示自我的平台，提高学员的综合素质。1.3检查阶段(Check)通过对2017年结业考核通过率和2018年、2019年首次结业考核通过率的对比，可以看出，我院2018年、2019年通过率持续上升，2019年达到了通过率高于90%的阶段性目标。201
14、7年结业考核2018年首次结业考核2019年首次结业考核总通过率83.98%85.02%90.64%理论通过率97.56%96.71%95.86%技能通过率83.98%85.02%94.71%2017、2018、2019年住培结业考核通过率比校1.4处理阶段(Action)通过本次提高住培结业考核通过率的PDCA质量管理项目的实施，修订完善了住培相关管理制度、奖惩机制、工作流程等，住培专业基地主任、带教师资对住培工作的认识明显改观、积极性明显提高、教学质量明显提升，住培管理工作进一步制度化、规范化、同质化。在项目实施过程中，我们也发现在住培管理工作中还存在以下薄弱环节需要进一步持续改进：（1）
15、对院级督导中发现问题的整改落实情况还需要追踪督查，保证整改到位。（2）首次住培结业考核通过率、首次执业医师资格考试通过率、住培年度业务水平测试等如何与各专业基地年度综合目标绩效考核挂钩。（3）如何建立住培师资退出机制，对未认真完成住培带教的师资取消其住培师资的资格。（4）各专业基地在制订住培轮转计划和进行带教活动时如何更好地体现分层分级。2体会PDCA管理方法是现代医院管理的一个行之有效的重要的管理方法，可以运用到医院管理工作的方方面面，尤其强调对管理工作的持续改进和不断创新.闻。我院通过将PDCA管理方法运用到住培管理工作中，取得了良好的效果。加强住培管理工作，对培养医学人才、提高医疗质量、
16、保障医疗安全有着重要的意义和作用，下一阶段我们将进一步持续改进，不断提高我院住培管理工作质量。参考文献1李荣，彭杰,黄利辉,等.住院医师规范化培训层级管理模式探讨J1.中国毕业后医学教育，2018,2（6）:427-430.2张颖,孙宇琦,席纪江,等.PDCA循环在住院医师规范化培训评价体系中的应用J.心血管外科杂志（电子版），2018,7（2）:247-249.3王宏伟,符炜，袁文燕.PDCA在住院医师规范化培训病历书写中应用效果分析U1.中国基层医药，2017,24（15）:2391-2393.4张萍.PDCA循环法优化住院医师规范化培训出科考核J.继续医学教育,2018,32（10）:45-47.
