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1、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者体内的DPP-4水平探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者体内DPP-4水平探讨张叶丽沈莹高平马晓英顾玺杜晓岚汪溯洁陆雷群陈玲通信作者：陈玲邮箱：lwnfml7163作者单位：200020上海，瑞金医院卢湾分院内分泌科【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者体内DPP-4水平与相关因素的关系。方法：选取2型糖尿病组（62例），2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组（62例），分别测量两组患者的身高、体重、腰围、臀围；检测空腹及餐后2小时血糖、C肽，检测糖化血红蛋白（HbAIC）,肝功能、血脂；计算其体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）.稳态模型评估-胰岛素反抗指
2、数（HOMA-IR）o结果：1）2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组患者的BMKWHR、HOMA-IR.血脂（TG、FFA）水平明显高于2型糖尿病组，差异均有统计学意义（P均0.05）o2）在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中，其空腹及餐后2小时DPP-4水平均明显高于2型糖尿病组，并且差异有统计学意义（P均。05)o两组患者的餐后2小时血清DPP-4水平均明显高于其空腹水平，差异均有统计学意义(P均0.05)。3)2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝组患者体内的DPP-4水平与体重指数(BMI).胰岛素反抗(HOMA-IR),血脂水平(TG、FFA)、肝损伤指标(A1.T、-GT)呈正相关(r=0.3
3、6,0.32,0.62,0.37,0.48,0.39,P均0.05)。结论：在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中，DPP-4活性水平高于2型糖尿病患者，并且与胰岛素反抗、血脂、肝细胞损伤之间都有相关性。【关键词】2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；二肽基肽酶IVResearchoftheDPP_41.evelinType2DiabetesMellituswithNonalcoholicFatty1.iverDisease【AbstractObjective:ToinvestigatetheassociationoftheDPP_4levelintype2diabetesmellituspatients
4、withnonalcoholicfattyliverdiseaseandrelatedfactors.Methods:124patientswithdiabetesmellitusweredividedintotwogroups:type2diabeticmellituspatientsgroup(n=62)andtype2diabeticmellituspatientswithnonalcoholicfattyliverdiseasegroup(n=62).Height,weight,waistcircumferenceandhipcircumferenceweremeasured.Fast
5、ingandpostprandialbloodglucose,Cpeptide,HbAlc,liverfunctionandbloodlipidweredetected.Bodymassindex(BMI),waisttohipratioandhomeostasismodelassessment-insulinresistance(HOMA-IR)werecalculated.Results:1)Intype2diabetesmellituspatientswithnonalcoholicfattyliverdisease,BMI,WHR,HOMA-IR,bloodfatlevelwereob
6、viouslyhigherthantype2diabetesmellitusgroup(P0.05).2)Furthermore,intype2diabeticmellituspatientswithnonalcoholicfattyliverdisease,thefastingandpostprandial2hoursDPP-4levelsweresignificantlyhigherthanthetype2diabetesmellitusgroup(P0.05).Inaddition,postprandial2hoursserumDPP_4levelswereobviouslyhigher
7、thanfastinglevelinbothtwogroups(PO.05).3)Finally,theDPP-4levelsintype2diabetesmellituspatientswithnonalcoholicfattyliverdiseasewerepositivecorrelationwithBMI,HOMA-IR,bloodlipidlevel,liverinjuryindex(r=0.36,0.32,0.62,0.37,0.48,0.39,PO.05)oConclusions:DPP_4levelsintype2diabetesmellituspatientswithnona
8、lcoholicfattyliverdiseasewerehigherthantype2diabetesmellitus,andwererelatedwithHOMA-IR,bloodlipidlevelandhepatocyteinjury.KeyWordstype2diabetesmellitus；nonalcoholicfattyliverdisease；DPP-4目前，糖尿病已成为威逼人类健康的第三大杀手，给社会经济发展带来了巨大的负担。中国已成为全球范围内糖尿病增长最快的地区，糖尿病患者已接近一亿，是世界糖尿病第一大国，且发病率逐年增加，呈低龄化趋势。同时，非酒精性脂肪肝(non-a
9、lcoholicfattyliverdisease,NAF1.D)也已成为我国仅次于病毒性肝炎的其次大肝病。两者肯定程度上互为因果，在临床中，糖尿病患者常伴有非酒精性脂肪肝，有报道表明糖尿病患者中脂肪肝的发病率为21%78%1,远高于一般人群。二肽基肽酶IV(dipeptidylpeptidase_4,DPP-4)是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶，在肝脏中高表达，部分以可溶形式存在于循环血液中。特殊是在非酒精性脂肪性肝病患者中，DPP-4在肝内表达和循环中的水平，以及它的酶活性都增加了2,而且目前认为在NAF1.D的进展过程中DPP-4是一种致病因素3。本文旨在探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者
10、体内的DPP-4水平，为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的诊断及治疗供应新的思路。1对象与方法1.l视察对象选取2014年7月至2015年8月在瑞金医院卢湾分院住院的124例糖尿病患者，其中男性68例，女性56例，年龄3570岁，平均(58.711.4)岁，其中2型糖尿病组(62例)，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组(62例)。1.2诊断标准依据2006年WHO修订的糖尿病诊断标准，空腹血糖7.0mmol1.（126mgdl）和/或2小时血糖11.1mmol1.（200mg/dl）诊断为糖尿病；1.3主要试剂二肽基肽酶（DPP-4）E1.ISA试剂盒,购于美国GENOMIC公司。1.4 样本采集
11、留取空腹及餐后2小时全血于普管中，在4离心（3000rmin,r=8.6cm）15min,取上层血清，于-20C冰箱保存,用于各项指标的测定。1.5 指标检测1）测量身高、体重，计算BMI；测量腰围、臀围，计算其WHR；检测空腹及餐后2小时血糖、胰岛素、C肽，计算其HOMA-IR；检测HbAlc,肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、-谷氨酰转移酶）、血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、游离脂肪酸）；2）测量空腹及餐后血清DPP-4水平；比较2型糖尿病患者组以及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者组DPP-4水平是否具有差异性，探讨DPP-4的水平与体重指数（BMI）、血糖限制水平（HbAlc）,胰岛
12、素反抗指数（HOMA-IR）、脂肪肝分级、肝功能、血脂水平之间是否存在肯定的相关性。1.6 统计方法采纳SPSS17.0进行统计学分析，计数资料运用2检验,计量资料运用t检验,相关分析采纳PearSOn相关分析,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的一般临床资料分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组患者的体重指数（BMI）,腰臀比（WHR）、胰岛素反抗指数（HOMA-IR）.血脂（TG、FFA）水平明显高于2型糖尿病患者组,差异均有统计学意义（P均0.05）,见表1。2.2 两组间DPP-4水平比较在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中，其空腹及餐后2小时DPP-4水平均明显高于2型糖
13、尿病组，并且差异有统计学意义(P均0.05)。在两组患者中，餐后2小时的血清DPP-4水平均明显高于空腹，差异均有统计学意义(P均0.05),见表2。2.3 合并有非酒精性脂肪肝组的DPP-4水平与各因素之间相关性分析在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者组中，DPP-4水平与BMI、H0MA-IR血脂水平(TG、FFA),肝损伤等指标(A1.T、-GT)呈正相关(r=0.36,0.32,0.62,0.37,0.48,0.39,P均0.05),见表30表1两组患者的一般临床资料分析(SX)组别例数BMI(kgm2)WHRFBG(mmoll)PBG(mmoll)HbAlcHOMA-IRTC(mmol
14、l)2-DM组6224.812.560.810.197.962.8313.783.918.232.481.130.534.891.212-DM合并NAF1.D组6227.584.36a1.010.17a8.012.6514.212.988.912.961.430.48a4.921.63F值26.6313.5273.2184.5310.1576.8690.416P值0.050.050.050.050.050.050.05组别例数TG(mmoll)1.D1.(mmoll)FFA(mmoll)-GT(U1.)A1.T(U1.)AST(U1.)2-DM组620.980.322.680.870.350.
15、2826.4710.1223.439.3115.916.522-DM合并NAF1.D组622,730.81a3.010.790.790.42a31.4714.6429.6111.3820.148.73F值26.9312.2160.87128.36225.56817.358P值0.050.050.050.050.050.05注：与2型糖尿病组相比:aPO.05；表2两组间DPP-4水平比较（SX）组别例数DPP-4（空腹）ng1.DPP-4（餐后2h）ng1.F值P值2-DM组62203.1258.32327.1843.83a36.320.0002-DM合并NAF1.D组62297.6476.4
16、5a443.2356.26be59.470.000F值29.5453.43P值0.0000.000注：与2-DM组空腹DPP-4水平相比，aPO.05；与2-DM组餐后2hDPP-4水平相比，bP0.05；与2-DM合并NAF1.D组空腹DPP-4水平相比，CP0.05o表3合并有非酒精性脂肪肝组的DPP-4水平与各因素之间相关性分析2-DM合并NAF1.D组空腹DPP-4水平BMIWHRHbAlcHOMA-IRTCFBGr值0.360.730.140.320.210.11P0.050.050.050.050.050.052-DM合并NAF1.D组空腹DPP-4水平TG1.D1.FFA-GTA1.TASTr值0.620.150.370.480.390.74P值0.050.050.050.050.050.053探讨非酒精性脂肪肝（NAF1.D）是一种与酒精摄入无关
