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1、II型糖尿病饮食习惯及养分学问调查性别年龄.,周岁体重kg身高cm特别感谢你的协作!信任我们比您更加关注您的健康,请用学问来关爱我们自己!一、基本饮食状况:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.常常吃甜食吗?常常饮酒吗?吸烟多吗?每日就餐次数每餐量A常常B有时C基本不吃A常常(一周多余五次)B有时(一周三次)C不常常(一个月三次)A多(一天多余一包)B少(一周三包内)C很少(一周一包)D不抽A少于三次B三次C多于三次A少于100克BlOO-400克C多于400克每次就餐吃到什么程度?家里运用食用油类型用油量喜爱吃零食吗?喜爱体育熬炼吗?A很饱B七分饱C略微一吃
2、A植物油B.动物油A少于25克B2550克C多于50克A喜爱常常吃B喜爱不常常吃C间或也吃D不喜爱吃A喜爱常常B喜爱不常常C间或每天的工作量A轻体力(坐着或少量走动)B中度体力()平均每天米面的摄取量主食以下列哪项为主?每天吃饭按时吗?下列水果最喜爱吃哪一个?A少于50克BloO-150克A大米A按时A苹果B煎饼C馒头D不喜爱也不做C重度体力(采矿、碰石)C150-300克D面条B不按时B西瓜C物猴桃D香蕉(二)学问知晓状况123456你认为2型糖尿病与遗传有关吗?A有关B无关你的父母有患糖尿病的吗?A有(1个)B有(2个)C没有你认为你主要是什么缘由得的糖尿病呢?A遗传B饮食C饮酒D吸烟E其他因素你认为哪一种食物应当多吃?你认为哪一种水果最易升血糖呢?你平常很关注自己的饮食吗?A高蛋白B米面类C膳食纤维类A苹果B香蕉C梨D西瓜E其他是A很关注(每餐都很在意)B不是很关注(有时在意有时不在意)C不关注(感觉无所谓)你知道食物中还有七大养分素吗?你了解中国居民膳食指南吗?清晰D一点都不知道A知道B不知道A知道能背下来B只是知道C听说过不是很