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1、中级卫生专业资格心血管内科学主治医师（中级）模拟题2021年（2）（总分84.85,做题时间120分钟）多项选择题1.患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP11070mmHg,P80次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。该类疾病心内膜炎赘生物常位于ISSSjW1.T1.SE1.A二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C室间隔缺损的间隔右室面D二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面E主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面F房间隔缺损的间隔左心房面G
2、房间隔缺损的间隔右心房面分值：1.02答案:B,C,D,G2.53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/4OmmHg。急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选ISSSMU1.TISE1.A洋地黄B奎尼丁C硝普钠D胺碘酮E普鲁卡因酰胺F受体阻滞剂分值：1.ol答案:D,F3.患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP11070mmHg,P80次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。该病人可
3、能出现的体征有ISSS_MU1.r1.SE1.A心瓣膜变形BOsler结节CJaneway结节DRoth斑E局灶型肾小球肾炎F无菌性梗死G细菌性动脉瘤分值：1.Ol答案:A,B,C,D,E,F,G4.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/1IOmmHg,平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg,无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体
4、治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。对该患者应采取的治疗措施包括ISSSMU1.TISE1.A吸氧B溶栓治疗C扩容D升血压E降低肺动脉压F支气管镜取栓分值：1.ol答案:A,B,C,D,E根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：行针对急性肺栓塞的治疗,患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应首选溶栓治疗；抗心衰治疗：包括扩容、升压等；护肝等支持对症治疗。理由：本例患者
5、是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证,如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收缩压218OmmHg或者舒张压211OmmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在614d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分子肝素应与华法林重叠使用35天，至INR在2.03.0时可停用低分子肝素，
6、继续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。5.53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率呼次/分，血压76/4OmmHg。下列哪种药物可以改善该患者预后ISSS一MU1.T1.SE1.A他汀类B阿司匹林C受体阻滞剂D钙离子拮抗剂E胺碘酮F血管紧张素转换酶抑制剂G肝素H华法林I硝酸甘油分值：1.Ol答案:A,B,C,F6.男，20岁，1周前发热，T38C,伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、
7、头晕、乏力，查体：BP12060mmllg,P100次/分，律齐,T36oCo双肺呼吸音清。心电图示：I度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。有助于该病诊断的结果是ISSSMU1.TISE1.ACK、AST、1.DH增高,C反应蛋白增加B血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性C类风湿因子滴度增高D超声心动图示左室壁运动减弱E抗0测定阳性F抗核抗体荧光实验阳性G白细胞增多，血沉减慢分值：1.OI答案:A,B,D7.男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤，P2亢进。此时应如何处理ISSS一MU1.T1.SE1.A利多卡因B洋
8、地黄C胺碘酮D普鲁卡因胺E美托洛尔F维拉帕米分值：1.ol答案:B,C,F8.患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP11070三Hg,P80次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素SSSMU1.TISE1.A万古霉素B头抱二代C青霉素D阿卡米星E阿奇霉素F克林霉素G氧氟沙星分值：1.Ol答案:C,D9.患者女性，41岁。呼吸困难5年，加重3月。根据目前的信息，该患者可能的疾病为ISSS_MU1.TI_SE1.
9、ACOPDB充血性心力衰竭C支气管哮喘D急性喉水肿E弥漫性肺间质纤维化F自发性气胸分值：1.Ol答案:A,B,C,E引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。题目中的6个选项都可引起呼吸困难，但结合该患者病程长的特点，可基本排除急性喉水肿和自发性气胸。二者表现为骤然发生的严重呼吸困难。10.男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分,胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。应进一步做下列哪些检查ISSSMU1.TISE1.A超声心动图B心导管检查C核素心肌扫描D血电解质测定E运动平板F心内电生理检查G冠脉造影分值：1.Ol答案:A,D
10、,F11.患者女性，41岁。呼吸困难5年，加重3月。问诊结果患者为女性，平日主要处理家务。患者5年前开始出现劳力性呼吸困难，爬1层楼梯或稍快步行即感到呼吸困难、心悸，休息后可缓解。近3月来上述症状发作明显加重，稍活动即出现明显气急，且不能平卧，伴有咳嗽，咳出少量白色黏痰。曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予相应处理后，症状改善不明显。既往无呼吸系统疾病。患者平时易反复发生扁桃体炎症，自服抗生素可好转，未进行正规治疗。体检结果T37.4,R27次/分，P100次/分，BP13076三Hgo神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，二尖瓣面容，巩膜无黄染，双侧扁桃体II度肿大、无脓点，颈静脉无怒张
11、，甲状腺不大。双肺底可闻及明显的干湿性啰音。心尖搏动有力，心界向左扩大。HRII6次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及开瓣音。腹软,肝脾肋下未触及，周围血管征阴性。双下肢不肿。根据目前的信息，该患者最可能的诊断为ISSSMU1.TISE1.ACOPDB心房颤动C支气管哮喘D二尖瓣狭窄E弥漫性肺间质纤维化F自发性气胸分值：1.Ol答案:B,D通过问诊可以明确，患者既往无呼吸系统疾病，而呼吸困难由最初的劳累时发作，逐渐发展到活动耐量明显减退，最后出现端坐呼吸，并且伴随有咳白色黏痰，符合心功能不全的发展过程。同时患者有反复扁桃体感染的病史，应高度怀疑心脏瓣膜病。体检
12、结果提示，患者具有二尖瓣狭窄的特征性体征（二尖瓣面容、心尖部可闻及舒张中晚期隆隆性杂音）。患者呈坐位，双肺底部可闻及明显的干湿性啰音，这表明患者有明显的左心功能不全。心律绝对不齐，第一心音强弱不等提示心房颤动。故该患者初步考虑为风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能IV级。12.男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。下列哪些处理措施是正确的ISSSMU1.TISE1.A利多卡因B普蔡洛尔C补钾D补镁E毛花甘CF胺碘酮G维拉帕米分值：1.Ol答案:C,D13.男，20岁，1周前发热，T38,伴有恶心
13、、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP12060mmHg,PlOO次/分，律齐,T36oCo双肺呼吸音清。心电图示：I度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。该患者可出现的心电图改变有ISSSMU1.TISE1.A窦性心动过速B室扑或室颤C房室传导阻滞D室性早搏E房性心动过速F束支传导阻滞G窦房传导阻滞分值：1.01答案:A,C,E,F,G14.患者女性，41岁。呼吸困难5年,加重3月。进一步的辅助检查应选择ISSSMU1.TISE1.A血常规B运动负荷试验C心电图D冠脉造影E胸部X线检查F超声心动图分值：1.01答案:A,C,E,F该患者初步考虑为风湿性心脏病：
14、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能IV级，需要进一步的影像学和实验室检查为二尖瓣狭窄的诊断提供客观的依据，并为进一步的诊疗提供依据。血常规、ESR、抗“0”：可了解患者是否合并感染性疾病及判断风湿活动情况。心电图：可了解患者是否有心律失常及其类型。胸部X线检查：可了解肺部情况及心脏形态的改变。超声心动图：可进一步了解心脏形态结构，瓣膜改变特点、心腔内有无血栓以及心功能情况。15.男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/10OmmHg,神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底HI级。该病需与如下疾病相鉴别ISSSMU1.TISE1.A原发性醛固酮增多症B嗜格细胞瘤C皮质醇增多症D肾血管性高血压E肾实质性高血压F主动脉缩窄G青光眼分值：1.01答案:A,B,C,D,E,F16.男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗,下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证ISSSMU1.
