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1、3例一期腰雕同时手术患者的围手术期护理3例I期腰髅同时手术患者的围手术期护理黄杰马玉敏作者单位：100034北京市北京高校人民医院脊柱外科黄杰：女，1971年诞生，大专，护师本文无科研基金资助或获奖【摘要】目的：探讨I期腰骸同时手术后护理及康复方法。方法：回顾自1999年11月2002年10月收治的腰椎，酸关节同时手术的3例患者。依据腰椎内固定和髓关节置换术后的各自特点，有针对性地进行围手术期护理和康复指导。结果：同时行腰椎内固定和全酸关节置换手术的3例患者，平均随访18个月（1230个月）。经系统的围手术期护理和康复，疗效满足。结论：同时行腰椎和髓关节手术的病人，应有针对性地制订围手术期护理
2、和康复安排，以取得良好的护理和康复效果。【关键词】腰椎；关节成形术；髓；置换；围手术期护理；康复训练【Keywords1.umbar;Arthoplasty;Hip;Perioperativenursing;Rehabilitationexercise腰椎退行性病变特殊是腰椎管狭窄是引起中老年人腰背及下肢难受的常见疾病，典型的临床表现为神经源性间歇性跛行，其症状可表现为一侧下肢难受或双髓部难受。关节退变性疾病也是老年人的常见病，据报道80%的65岁以上老年人具有关节退变的表现，关节退变经常累及下肢，引起难受和功能受限。对于同时存在退行性脊柱病变和关节病变的患者，脊柱和关节经常须要同时手术治疗1
3、。腰酸I期同时手术的围手术期护理国内尚未见报道。1999年11月至2002年10月，我科对3例患者进行了I期腰酸同时手术，报告如下。1临床资料1.l一般资料本组患者3例，男1例，女2例。年龄分别为52、58、60岁。入院诊断为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出合并一侧股骨头无菌性坏死。住院天数分别为22、23、25天。术前JOA功能评定分别为13.3、10.8、15.5;HarriS评定分别为47、50、49.Io1.2 手术方式简介3例患者在全身麻醉下，先俯卧位行后路腰椎内固定术，然后改侧卧位行一侧全髓关节置换术2。1.3 转归本组病例均顺当度过围手术期，患者腰背肌训练分别达到50、50、60个，股四
4、头肌的训练分别达到70、90.100个,无明显的肌肉萎缩和关节僵直。无一例发生股关节脱位、神经刺激症状、肺部感染、静脉血栓等并发症。3例患者手术后有不同程度的胃肠功能紊乱的现象，表现为腹胀，便秘，赐予口服缓泻剂或灌肠，腹部按摩，调整饮食后缓解。1例患者重行留置导尿。术后JoA评定分别为24、27.8、31；Harris评定分别为85、92、96.62术前护理2.1心理护理本组由于年龄偏大，并且同时进行腰酸手术，对手术顾虑较大，对术后的康复缺乏足够的信念，因此，我们加强了心理护理，向患者简洁介绍该疾病的概况，介绍胜利的病例，手术前1天具体向患者介绍手术目的，大致时间，麻醉方式，术前打算，并讲解或
5、演示术前或术后康复熬炼的方法，以消退患者的手术顾虑，树立康复的信念。2. 2训练指导2.2.1呼吸训练：深呼吸每日2次，每次3040次，以增加肺活量，并激励患者排痰。2.2.2体位训练：髓关节术后要保持患肢的外展中立位，腰椎内固定术后要保持脊柱的平直，防止脊柱扭转。训练翻身时，保持肩臀的水平位，同时向健侧翻身时双膝部垫1个软枕，防止髓关节内收而引起脱位。3术后护理3.1体位放置术后6h去枕平卧位，围腰外固定,以压迫腰部伤口，利于止血。患肢穿矫正鞋，保持外展中立位，避开患肢内收外旋，防止髓关节脱位。用软枕抬高患肢约10,这样既不会对髓关节和腰椎造成影响，又利于血液回流，防止患肢的肿胀。6h后，帮
6、助去除矫正鞋，借助中单的力气，将肩一臀轴线位向患侧翻身，以压迫止血，同时患髓不易脱位，防止引流管脱离，打折;向健侧翻身时，双膝部夹1个软枕，同样借助中单的力气，肩一臀一腿轴线位翻身，防止患肢内收脱位。3.2伤口引流视察：由于手术有2个部位，且引流管有4根，严密视察引流是否通畅，以及引流的颜色，性状和量。本组引流血量分别为400mb600ml.650ml,术后2448h分别拔除引流管。3.3术后并发症预防与护理本组同时行髓和腰椎手术，且术后卧床时间较长，故我们在护理中着重加强了预防脱位、深静脉血栓，坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症的护理。3. 3.1防止髅关节脱位：术后6h帮助翻身，首先去除矫正
7、鞋，防止由于鞋的副蹭引起患肢位置的变更。向健侧翻身时，双膝部垫1个约5IOCIn的软枕，以保持双足与双髓部平行，同时肩-臀-腿同时向一侧翻身，平卧位时保持患肢的外展中立位，防止患肢的内收外旋，矫正鞋坚持穿1周左右。3. 3.2防止腰部扭曲：术后6h,我们将患者的围腰佩戴好，借助中单的力气，帮助滚动式翻身3,保持肩髓部协调一样，防止腰部的扭曲，引起神经刺激症状。3. 3.3神经系统的视察：术后细致视察双下肢的感觉、运动、皮温、血运，反射功能的复原状况，同术前做比较并具体记录；并视察足背动脉的搏动及患侧足背屈的状况，早期发觉有无腓总神经的损伤。本组术后双下肢均能进行踝关节的主动运动和足背曲，未发生
8、神经系统的损伤。由于本组病人术后3天常规应用了甘露醇，故没有神经根水肿引起的刺激症状，下肢的放射痛很快就缓解了。3. 3.4预防下肢深静脉血栓：由于3例年龄较大，且手术时间较单一手术时间长，易造成术后血液流变的变更，是DVD形成的重要缘由4。故麻醉醒悟后我们激励尽早进行双下肢的背伸屈及旋转运动；术后6h赐予足底静脉泵治疗，每日3次，每次20min,以促进血液循环；并于术后6h应用速必凝腹壁皮下注射。本组患者未发生下肢血栓。3. 3.5预防肺部并发症：每2h滚动式翻身1次，帮助拍背咳痰，并应用压缩空气吸入治疗；同时还督促进行深呼吸训练，2次d,3040下/次。3. 3.6预防泌尿系感染：每日用1
9、新洁尔灭擦洗尿道口2次，术后6h夹闭尿管，定时开放，以训练膀胱功能。术后3d拔除尿管后，2例顺当小便，1例重新留置尿管，直至14d下床活动，顺当排尿。此期间未赐予膀胱冲洗，以免引起外源性感染5。3. 3.7腹胀及便秘：术后第2d激励多饮水，平卧时松开腰围并顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动；3例患者在术后45d运用了开塞露，其中1例术后第3天起先服用通便灵缓泻剂。3.4术后康复训练3.4.1术后。2d:双下肢的伸肌和屈肌的熬炼：患者仰卧位，伸直膝关节，用力作足背屈动作，坚持5IOS后,再做足跖屈训练，两腿交替为1组。起先时每次做1020组，每日23次，依据个人状况渐渐增加熬炼次数。出院时，3名患者分
10、别达到70、90、100个。3.4.2术后3d:髓关节活动度熬炼:本组术后3d拍片示髓关节位置，腰椎固定良好时，患侧行关节活动器（CPM）训练，健侧行主动屈髓屈膝的熬炼。CPM的运用方法：第1天从3040起先，依据难受耐受状况增减度数，其中有1例由于难受猛烈第1次活动维持在40,持续半小时;其他2例达到60,每次Ih,每天2次，以后每日渐渐递增。3例患者术后2周时，患侧髓关节活动均达到要求且不超过90,以防止髓关节脱位。3.4.3术后713d:督促病人接着之前的训练，在此基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，戴好围腰，健侧行屈髓、屈膝活动，患肢坚持进行CPM训练，并尝试活动后进行主动的
11、屈髓屈膝的训练，熬炼时留意足跟不要离开床面，且屈骸不要超过90o每日23次，起先时每次10-20次，以后渐渐递增。腰背肌及腹肌的训练：本组患者分别在术后10-12天行仰卧挺腹训练，即以健侧屈膝，两肘，头部为支撑点，尽量向上抬腰及臀部，从5个起先，每天递增5-10个，每日23次。出院时，3名患者分别达到40、50、60个。3.4.4术后14d:本组患者分别在术后第14-18天下床活动。首先将患者围腰带好，双膝部夹一软枕，摇高床头，不超过60,呈半坐卧位，以臀部为中心，向患侧整体旋转，腰部不要扭转，帮助病人坐起，并告知病人用双手支撑，以减轻腰椎的负重；患肢尽量向前伸直，屈髓不要超过90；站立时双手
12、扶习步架，挺胸抬头，健侧负重；行走时腰部保持平直，健腿先向前迈进，患腿随后，患腿不负重6O教会患者进行一些日常活动的作业训练，如入厕、正确的坐卧姿态等。4出院指导出院3个月内患肢不要负重，不要盘腿，不要内收；同时不要弯腰，扭腰，保持上身的挺直，不要坐过低的椅子，不要提重物，围腰佩带3个月，坚持进行腰背肌的训练。致谢本文承蒙护理部李银雪主任批阅，谨致诚心感谢。参考文献1McNamaraMJ,BarrettKG,ChristieMJ,SpenglerDM.1.umbarspinalstenosisandlowerextremityarthroplasty.JArthroplasty,1993,8:
13、273-277.2刘海鹰，周殿阁等.腰椎退行性病变合并下肢关节退变性关节病治疗方法探讨.中华骨科杂志，2002,22(9):531-533.3唐天驷.胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展.中华外科杂志，1995,11(6):327.4冯周琴主编.好用血栓病学.关8州：河南科学技术出版社，1995.257.5胡美春.留置导尿患者尿路感染的缘由分析及预防措施.中华护理杂志,2003,38(8)：645-646.6杜杏利，张菁,方汉萍,等.老年患者非骨水泥固定型全髓关节置换术后早期负重熬炼的效果.中华护理杂志,2004,39(12):881-883.七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大
14、放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够细致。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析细致反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意
15、提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。（二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。
