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1、锐器伤的职业防护1、锐器伤的概念锐器伤：是指一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓶等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。有报道证实护士锐器伤的发生率：国外52%,国内63,4%64,5%。大量研究也表明，护士是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体，主要感染如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。国外研究证实：HBV感染率高于HlV感染率的55倍，高于HCV的38倍。医务人员HBV的感染是普通老百姓的5-6倍。美国疾控中心最新资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒。锐器伤的另一个危害是对伤者的心理伤害，由于
2、担心患上经血液传播的肝炎、艾滋病等疾病，整天忧心仲忡，影响食欲、睡眠和工作，忙于做各种化验、检查，寻求各种预防、治疗方法，严重的会患上焦虑症，在今后的工作中过于小心谨慎，甚至再也不敢从事这项工作。有的护士因为感染上肝炎、艾滋病，不仅身体健康受到很大影响，而且不得不放弃护士职业，面临着再次找工作的巨大压力，甚至在从事其他工作时亦受到他人的歧视。2、锐器伤的流行病学特点(1)发生锐器伤的职业分布包括护士、医生、护理员、技术员、回收医疗垃圾的工人等，其中，护士位于首位。因为临床护士经常使用注射器、穿刺针进行治疗操作，在溶药、抽吸药的过程中易被刺伤，掰安瓶也是发生锐器伤的常见原因。此外，手术室、供应室
3、的护士经常接触和传递刀、针、剪也易发生锐器伤。医生、技术员主要在进行有创操作时受伤，外科医生在术中操作被误伤者较多。护理员主要是在整理治疗室、处理垃圾时被污染的针头刺伤。回收医疗垃圾的工人常被突出垃圾袋外的锐器所伤，主要是因为医疗垃圾分类不彻底、装锐器的容器不合要求、回收人员未戴专用手套有关。(2)发生锐器伤的地点分布常见于急诊室、手术室、监护室、病房治疗室、医疗垃圾回收站等。急诊室、监护室护士发生锐器伤的概率较多，因为患者多、病情变化快，经常遇到紧急抢救，由于护士人力不足，往往在紧急情况中被针头、碎安瓶所伤，有时来不及整理包扎自己，直到抢救结柬，才发现自己的手有破口被污染。手术室护士因为器械
4、摆放不规范、利器包扎不到位，传递操作不规范，不熟悉手术步骤在忙乱时受伤。病房的治疗操作多在治疗室进行，集中治疗期间工作忙乱容易被注射器针头或安瓶所伤。(3)引发锐器伤的利器种类注射器针头、玻璃安瓶、缝针、手术刀、留置针针芯、输液器的针头、一次性塑料镜子等。在医院感染管理中规定这些锐器都要求放置在防水、耐磨、坚固密封的一次性锐器桶内，3/4满时要封闭容器,且密封后不能打开取出，防止意外伤害。3、容易发生针刺伤的环节(1)操作前：准备物品的过程中被误伤；(2)操作中：掰安瓶、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患者不配合误伤自己等等；操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤
5、;（4）丢弃过程中：部分医院要求护士将注射器、输液器毁型后才能丢弃，不少护士有双手回套针帽的习惯，据调查这是发生锐器伤的首要因素之一；（5）废物处置：垃圾分类不彻底，有的护士因工作忙，将所有垃圾堆放在一起，过后再去处理；或者将锐器随手扔在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的护理员或工人被扎伤。4、伤口处理流程（1）伤口处理流程1）立即从近心端向远心端挤出伤口部位的血，避免在伤口局部来回挤压，避免产生虹吸现象，反而将污染血液吸人血管，增加感染机会；2）用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5min;3）用碘酒、酒精消毒伤口；4）向主管部门汇报并填写锐器伤登记表；5）请有关专家评估锐器伤并指导处理，根据患者血液
6、中含病毒的多少和伤口的深度暴露时间、范围进行评估，做相应的处理；（2）受伤护理人员血液监测流程1）患者为HBS抗原（+）受伤护理人员HBS抗原（+）或HBS抗体（+）或HBC抗体（+）者，不需注射疫苗或HBlG；受伤护理人员HBS抗原（一）或HBS抗体（一）未注射疫苗者，24h内注射HBlG并注射疫苗，刺伤后6个月、一年时需要监测GOT,GPTHBs抗原，HBs抗体，HBc抗体；2)患者为HCVanti(+)受伤护理人员为HCV抗体(一)者，3个月后取血查HCV抗体和肝功能；3)患者为HIV+)受伤护理人员HIV抗体(一)，经过专家评估后可立即服用预防用药，并进行医学观察一年。于刺伤后6周、3
7、个月、6个月、12个月时检查HIV抗体。预防性用药的原则：若被艾滋病病毒污染的针头所刺伤，应在4h内，最迟不超过24h进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过24h,也应当实施预防性用药。5、护士锐器伤职业危害风险的相关因素(1)刺伤相关因素：刺伤越深、接触血量越多，危险越大。刺伤锐器物是否被污染与职业危害风险密切相关，如果是被清洁的锐器刺伤,只要保护好受伤皮肤，危害不是很大；如果被严重污染的锐器所伤，则要根据相关病种，采取不同的防治方案，严格消毒并包扎好伤口。(2)患者相关因素：患者的疾病阶段及病情不同，血液中病毒的存在与否和浓度高低的不同，护士因锐器所伤接触患者血液
8、后，感染的几率有明显差异。所以发生锐器伤后，护士都特别在意患者的相关化验指标、病情严重程度，其担心的程度亦随之改变。(3)护理人员相关因素：与护理人员接受的安全教育、防护意识、预防接种、接触频率、安全用具的使用、防护措施等有关。由于在校护生接受安全教育较少，故实习护士刚进临床时发生的锐器伤较多，随着实习时间的延长，发生几率逐渐减少。对临床护士的调查发现，高年资护士比低年资护士发生锐器伤的频率明显减少。这充分说明护士的职业安全教育需要引起各界的重视，培养护士的防护意识。目前，有的医院护理部已把预防锐器伤作为一项重要的岗前培训项目，教会新毕业护士如何预防锐器伤，如何处理及报告的流程，介绍安全用具的
9、使用，重视对护士的安全培训。感染科对发生锐器伤可疑被污染人员进行监控，建立个人健康档案，通过工会对这些护士进行相应的意外伤害补偿。职工保健科应加强对医护人员的预防接种，定期组织护土进行体检，发现问题及时诊治。6、医院管理人员，特别是护理部、护土长的观念对护士锐器伤的发生率有较大的影响。有的病房准备的一次性手套不充足，使得护士在许多操作中不敢轻易戴手套，害怕被护士长批评，被认为是怕脏。护士的各级管理人员应从保护护士的角度，要求勤洗手、强调标准洗手法，鼓励护士在接触患者的血液、分泌物及可能被污染的物品时戴手套，准备好高质量的手消毒液放置在治疗室、治疗车上，便于护士及时消毒手，防止交叉感染。为完善防
10、护措施。（1）建立防护制度加强对护理人员的预防锐器伤的特殊教育，使护理人员养成良好的工作习惯，增强护理人员的自我防护意识，纠正导致护士锐器伤的危险行为。教育的内容包括：1）护士进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2）手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，器械传递时要娴熟规范，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医
11、用锐器。5）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手折弯或弄直缝合针，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6）及时处理使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染过的针头和注射器。7）严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度。执行全面性防护措施，规范操作行为，培养良好的操作素质。禁止直接传递锐器物，可以使用小托盘，避免手与手的直接接触。禁止手持裸露的锐器物指向他人，建立安全管理理念。（2）严格管理医疗废弃物：提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，严格执行医疗垃圾分类标准。锐器不应与其他废物混放，在操作处置场所设置特定的锐器收集箱，锐器用后应稳妥安全地置人锐器盒内，锐器盒应有
12、大小不同的型号。大的放在锐器废物较多的地方（如手术室、注射室、治疗室）。锐器盒进口处要便于投人锐器，与针头相连接的注射器可能会一起丢弃，所以容器应可一起处理针头和注射器。锐器盒应具有如下特点：漏防刺，质地坚固耐用；便于运输，不易倒出或泄漏；有手柄，手柄不能影响使用；有进物孔缝，进物容易，且不会外移；有盖；在装人3/4容量处应有“注意，请勿超过此线”的水平标志；当采用焚烧处理时应可焚化；标以适当的颜色；用文字清晰标明专用字样，如“锐器收集盒”；地标以国际标志符号如“生物危险品”。分散的污物袋要定期收集集中。废物袋应每日运出病房或科室，无标志的废物袋不应搬出，而且应保证安全，防止泄漏。封好的锐物容
13、器或圆形废物桶搬出病房或科室之前应有明确的标志，便于监督执行。清运工人应戴较厚的专用长手套搬运垃圾，防止被锐器所伤。(3)加强护理人员健康管理：护理人员在工作中发生锐器损伤后，应立即做好局部的处理。一再根据情况进行防治。建立护士健康档案，定期为护理人员进行体检，并接种相应的疫苗，如定期注射乙肝疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立医疗锐器伤处理流程；建立受伤工作人员监控体系，追踪伤者健康状况，降低感染发生率。由于护士在发生皮肤锐器伤时有可能产生焦虑、紧张甚至悲观、恐惧心理，特别是被乙肝、丙肝、艾滋病患者血液、体液污染针头刺伤时其表现的心理问题更为明显。所以，相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地
14、采取预防补救措施。同时，做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。(4)锐器使用的防护：抽吸药液时严格使用未接触患者的无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。使用安瓶制剂时，先用砂轮划道再掰安瓶，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。注射器用后处理必须戴针帽毁去针头等。手术室护士制定一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，规范每名护士的基本操作，规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎病毒携带情况，并重点做好此类手术围手术期的安全防护。(5)理解患者：对待丧失理智的患者，护士应该体谅和宽容他们的行为，尽职尽责，不计较患者的躁狂和过分行为，尽量与其交谈
15、和沟通，使患者对护士产生信任感，表现出顺从与合作，从而达到治疗的目的。为不合作的患者做治疗时容易发生锐器伤害，必须有其他人协助，护士之间互相配合，尽量减少锐器误伤自己或患者。(6)合理安排工作时间，适当调整护土工作强度和心理压力：白班治疗高峰期多配备治疗护士，晨晚间护理时间加强临床班的力量，灵活机动安排护士，便于保障工作质量，减少锐器伤的发生。降低夜班护士的集中工作强度，休息时间也由间断改为连续，坚持每日中午稍做休整的方法，使护士身心得到缓冲，精神面貌、工作效率有了提高。护理管理部门在急诊、监护室、手术室配备足够的护士人力，减轻护土的工作压力，同样能达到减少锐器伤的发生几率。(7)使用具有安全装置的医疗护理用具：为减少护士锐器伤，医院应尽量使用新研发出来的安全护理产品，如可自动毁型的安全注射器、安全输液器、安全留置针，这些护理用具在注射或穿刺完毕后针头可自动毁型，大大减少了针刺伤的发生。使用无针连接系统，如一次性无针头输液管路，通过中心静脉输液、抽血，使用保留挠动脉来抽血气，尽量减少护士接触锐器的机会，从而减少锐器伤的发生。在治疗车上放置许多针座，抽血完毕后护士可直接将注射器插在针座上，减少护士被污染针头所伤的机会。另外，使用带有砂轮和掰不同孔径安甑的组合启瓶器工具，方便护士操作，减少被安瓶扎伤的几率。
