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1、2023年门（急）诊病历书写基本规范考试试题1、门急诊病历内容包括（）（多选）门急诊病历首页（门急诊手册封面）（正确务案）病历记录（Il检验报告（正确答案）医学影像检查资料等2、门急诊病历首页应当包括（）（多选）A、患者姓名、性别、年龄确3%）B、患者民族、婚姻状况、职业，工作单位；七C、患者生育史（D、药物过敏史等；3、门急诊病历记录分为和。OA、门诊病历和复诊病历；B、患者基本信息和本次急诊诊疗情况；c、初诊病历记录和复诊病历记录；川:箱D、基本情况和病例记录；4、急诊病历书写就诊时间应当OA、记录清楚具体就诊日期；B、由于急诊病人处理检查，记录时间可以只记录到日期；C、急诊病历书写可以不
2、用记录时间，因为系统己经有时间了;D、具体到分钟；5、复诊病历包含内容主要有O（多选题）A、就诊时间和科别；（B、主诉、病史；c、必要的体格检查和辅助检查结果；：府备案）D、诊断、治疗处理意见和医师签名；（府*W）6、急诊留观病历是指O（多选题）A、急诊患者因病情要留院观察期间的记录，B、重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，工）C、记录简明扼要，并注明患者去向。（正确转案）D、留观记录可以不用向住院病历一样写清楚记录时间7、门急诊抢救记录描述正确的是O（多选题）A、是在门急诊出现危重患者时抢救时书写的记录。A诵3W）B、抢救记录需要具体到分钟（府芥案）C、需要记录参加抢救的医务人员姓名、专业技
3、术职务D、若因特殊情况可以在抢救结束后8小时内据实补记。8、会诊记录是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由医师和医师输血的记录。会诊记录应书写。OA、主管会诊在病程中B、主治会诊另页C、申请会诊另页川）9、门急诊病历书写时限是OA、接诊后30分钟内完成；B、接诊后10分钟内完成；C、接诊后24小时内完成；D、就诊时及时完成；10、门急诊初诊病历需要包括O（多选题）A、就诊时间和科别（正国答案）B、主诉、现病史、既往史（正确答案）C、阳性体征，必要的隐形体征和辅助检查结果D、诊断及治疗意见和医师签名（HIk会诊记录内容有哪些？O（多选题）A、会诊意见。（正确答案）B、会
4、诊医师所在科别或者医疗机构名称。，C、会诊时间（会诊到达时间与会诊记录时间）。D、会诊医师签名。U12、病历书写基本规范要求常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后小时内完成。OA、48；B、24；C、6；D、1213、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后内到场。（）A、24小时B、6小时C、C分钟（正确答案）及时14、试用期医务人员书写的病历，应当经过本的医务人员、并签名。OA、医疗机构注册审阅修改（）B、医院查看修改C、医院审核修改15有创诊疗操作记录应在操作结束后完成。（）A、24小时内B、即刻C、6小时内16、病历是指（）（多选题）医生在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像
5、等资料的总和。（KK）医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。包括门急诊病历和住院病历（17病历书写是指（）（多选题）医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料o（正确答案）医务人员通过诊疗活动对资料进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写是行为。I病历书写只与临床医护相关。18、病历书写应当：（）客观、真实、精确、即刻、完整、规矩客观、真实、准确、即刻、完整、规范客观、真实、准确、及时、完整、规范（客观、真实、精确、及时、完整、规范19、上级（）有审查修改（）书写的病历的（）。（）医生下级医生义务医生下级医生责任医务人员下级医务人员义务医务人员下级医务人员责任N）20、病历书写过程中的修改要求（）（多选题）出现错别字时将错字涂掉后修改在旁边。病历修改需要注明修改时间和人员。出现错别字应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。（不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
