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1、卫办医政发（2024）70号文件附件贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径（2024年版）一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）o行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3：42.9204）0（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024年11月第2版）。1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。2 .体征：可无特殊体征或有养分不良的体征。3 .协助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其
2、他病变。（三）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024年11月第2版）。1 .一般治疗：变更进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。2 .药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。3 .内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。4 .以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。（四）标准住院日为6-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常
3、规、尿常规、大便常规+潜血；（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、Hlv、梅毒等）；（4）胸片、心电图、腹部超声检查；（5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。3 .依据患者病情可选择的检查项目：（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特殊是恶性病变；（2）胸腹CT。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。（七）治疗方案和药物选择。1.必要时术前需订正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并赐予肯定肠外养分支持治疗。2 .术前内镜显示合并食管炎患者赐予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）
4、及粘膜爱护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。3 .术后赐予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜爱护剂。4 .抗生素（必要时）。（八）出院标准。1.诊断已明确。5 .治疗后症状减轻。（九）变异及缘由分析。1 .食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。2 .“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如支配在住院后完成，住院时间可在此路径的基础上延长住院时间2天。3 .伴明显养分不良、年老患者以及曾经接受过介入或手术治疗的贲门失弛缓症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善养分状况，建议不进入本路径。4 .
5、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，进入相应的临床路径处理。5 .贲门失池缓症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的缘由，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入或退出本路径。二、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径表单适用对象：第Tif为贲门失效为症（ICD10：K22.0）行内镣下气囊扩张术（1CD-9-CM-3:42.9201）患者姓名：性别：年跄闩诊号：住院号：住院日期：年一月一日出院日期：年一月0标准住院日：6-7天日期住院第1天主采集病史及体格检杳要完成就历书写诊支配化5金检查疗I作长期医
6、事，口内科：级护理常规流食/半流食如存在食管潴曲,须要禁食、必要时留目管、盐水清洗自管其他（视基础疾病而定点患者既往地础用药S临时医事， 静脉输液：订正电解舫、酸碱平衡紊乱，养分支持必要时 血、尿常规、大便常规-潜血、感染指标、肝功能、肾功能、血助、凝血功能（非空腹Ur次日查肝功及血糊） 胸片、心电图.腹部超声入院宣教（环境、设施、人员等主要入院护理评估：二级护理护理留意事项（调整饮食，抬高床头，睡的3小时不进食）工作病情无口有，缘由：变异I.记录2.护士签名KW签名日期住院第2天住院第3天主X母疗工作J1.级医师查房,完成上级医师查房记录口完善生化检查及心电图完善有关检伐项目（包括术前感染筋
7、杳项目）向患者及家属交代病情,签署内钺下治疗知情同意书完成三级医生查房记录内镜下治疗术后亲密监测并发症完成术后隔程记录进一步完善相关检查.点E长期医事， 内科二级护理常班 流食件流食 如存在食管潴剧，须要禁食、必要时留用管、盐水清洗食管 明日刊禁食水 其他（视基础疾病而定） 患者既往基础用药临时医事： 明n行内镜下治疗 对合并食管炎者赐予抑酸剂及粘腹爱护剂 自管压力测定（必要时） 上消化道造影 胺片、腹部超尚（必要时） 内钺下超声（必要时）长期罢事， 内科特级/一级护埋常规 内镜下扩张术后禁食水24小时亲玄视察情变更，尤其是有无食管穿孔、出血并发症 如无穿孔并发症，rI照破搪铝或其他粘胺吸护剂
8、I周一时医事， 术后静脉输液，运用抑酸剂 如无穿孔、出血等并发疵，术后，1小时可进流食、半流食 抗生素（必要时）主襄护理工作剧意事项，进少量清流食内科特级/一级护理常规留意事项,视察进优状况视察并发症病情变异记录无口有缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名医师筌名日期住院第4-6天住院第6-7天（出院日）主X母疗工作 上级匡师查房 视察疗效 亲密监测并发症 完成病程记录接著视察疗效上K医怵连房，确定是否可以出院.拟定出院后门珍随诊支配、出院后留意“项O完成出院记录、病案首页、出院证明M等点医长期医事， 内科二级护理常规 半流食或普食 患者既往基础用药 抑酸剂和粘膜爱护剂临时医事：长期麽
9、事， 内科三级妒理常规O普食 患者既往基础用药 接着口服抑酸剂和粘膜爱护剂临时医事： 今日出院主要护理工作常规护理视察进食状况常规护现视察进食状况出院医嗯：出院后饮食雷意事宜病情交异记录口无口有，线由：1.2.口无口有，线由：1.2.护士签名医师签名肝硬化并发肝性脑病临床路径（2024年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICDT0：K72.903伴K74.1-K74.6K70.301K71.701K76.102P78.8/A52.71K77.0*）。（二）诊断依据。依据好用内科学（陈激珠主编，人民卫生出版社，2024年，第十二版）。1.
10、肝硬化病史。2 .有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异样。3 .有引起肝性脑病的诱因。4 .解除其他引起神经精神症状的缘由。（三）治疗方案的选择。依据好用内科学（陈漱珠主编，人民卫生出版社，2024年，第十二版）。1.去除诱因。5 .对症及支持治疗。6 .针对发病机理实行措施。7 .基础疾病的治疗。（四）标准住院日为13-14日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6K7O.3O1K71.701K76.102P78.852.7tK77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。2 .符合须要住院的指征：临床
11、分期为有临床症状的肝性脑病（即I-N期）。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。2 .依据患者状况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。3 .疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。（七）治疗方案与药物选择。1 .去除诱因：包括主动止血、清除肠道积血、主动限制感染、订正水电解质紊乱、消退便秘、改善肾功能、禁用冷铮剂、避开大量利尿和放腹水等。2 .对症及支持治疗。
12、（1）经口、鼻饲或静脉养分。（2）热量供应：35-40kcalKgd,以碳水化合物为主。（3）蛋白质供应：肝性脑病I、II期起先数日20gd,HI、Iv期起先数日禁食；每2-3天增加lOg/d；加量至1.2gKgcl;以植物蛋白为主。（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者赐予脱水治疗等。3 .针对发病机理实行措施：（1）削减肠道内氨及其他有害物质的生成和汲取：清洁肠道：口服或鼻饲25%硫酸镁30-60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2-
13、3次软便为宜；抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；抗菌药物的应用：选择肠道不汲取的抗生素，如利福昔明。（2）促进氢的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。降血氨药物：包括门冬氨酸一鸟氨酸（严峻肾功能不全患者，即血清肌肝3mgd1.时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服谟隐亭。改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。4 .基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。（八）出院标准。1 .诱因去除、神经精神症状及体征消逝。2 .停止静脉输液，至少3天。（九）变异及缘由分析。1 .经治疗
14、后，神经精神症状及体征消逝，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。2 .经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严峻障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路径。二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单适用对象：第一性着为肝硬化并发肝性脑病（ICXO：K72.903K74.1-K74.6K70.301/K71.701K76.102P78.8/A52.7fK77.0*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：年_月_Id标准住院日：13-14H日期住院第1-2天 询问稀史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房,初步确定诊断 依据急杏的协助检查结果进一步礴定诊断 确定发病携因起先治疗 向弟者家属告病笊或徜危通知,并签署就重或徜危通知书（必要时 签署百费药品运用同用书长期医事， 内科护理常规 特级护理 低蛋臼饮食或禁食 记24小
